Thérapie par la lumière rouge pour l'œdème et le lymphœdème : mécanismes, données cliniques et recommandations d'application

Dernière mise à jour : 14 avril 2026
Durée de lecture : 13 minutes

Un gonflement persistant est épuisant. La compression, les massages et l'élévation soulagent, mais le membre reste lourd à l'heure du dîner. C'est le quotidien de la plupart des patients et des soignants.

La thérapie par la lumière rouge (photobiomodulation) utilise une lumière de 630 à 850 nm pour favoriser la contraction lymphatique, assouplir les tissus fibreux et réduire l'inflammation locale. Associée à la compression et au drainage lymphatique manuel, elle peut diminuer le volume des membres et soulager la gêne liée à l'œdème et au lymphœdème, notamment le lymphœdème associé au cancer du sein.

Enveloppement par luminothérapie rouge utilisé en complément de la compression pour les soins du lymphœdème

Ce guide explique en détail ce que sont l'œdème et le lymphœdème, comment la lumière rouge agit sur le système lymphatique, quelles études sont fiables, comment élaborer un protocole hebdomadaire réaliste et quels critères prendre en compte lors du choix ou de la conception d'un dispositif. Nous signalons également les cas où les preuves sont encore insuffisantes, car prétendre le contraire n'est utile à personne.

Points clés à retenir

• L'œdème est une accumulation de liquide due à de nombreuses causes ; le lymphœdème est une défaillance spécifique et chronique du transport lymphatique qui nécessite une prise en charge à vie.
• La thérapie par la lumière rouge agit par trois voies : le soutien de l’ATP mitochondrial, la microcirculation induite par l’oxyde nitrique et la stimulation directe des contractions lymphangiomateuses.
• Les preuves cliniques les plus solides concernent le lymphœdème lié au cancer du sein (LCS), avec de multiples essais randomisés montrant une réduction du volume des membres et de la douleur.
• Les protocoles réalistes utilisent une longueur d'onde de 630 à 850 nm, une irradiance de 20 à 100 mW/cm², une dose de 4 à 10 J/cm² par zone, des séances de 10 à 20 minutes, 3 à 5 fois par semaine, sur une durée de 8 à 12 semaines.
• La lumière rouge complète, et non remplace, la thérapie décongestive complète (TDC). Elle est particulièrement efficace lorsqu'elle est associée à la compression et au drainage lymphatique manuel.
• Toute personne atteinte d'un cancer actif, ayant subi une intervention chirurgicale récente dans la zone à traiter ou prenant des médicaments photosensibilisants doit consulter un médecin avant de commencer le traitement.

Quelle est la différence entre un œdème et un lymphœdème ?

L’œdème et le lymphœdème se ressemblent extérieurement. Leurs causes et leurs traitements sont cependant très différents.

L'œdème est une accumulation anormale de liquide dans les tissus. Il peut être causé par une insuffisance cardiaque, des problèmes rénaux, une position assise prolongée lors d'un long vol, une grossesse, une entorse à la cheville ou des effets secondaires de médicaments. La plupart des œdèmes disparaissent lorsqu'on traite leur cause sous-jacente.

Le lymphœdème est une affection chronique caractérisée par une incapacité du système lymphatique à drainer le liquide riche en protéines des tissus. Sans prise en charge régulière, il tend à progresser et peut entraîner une fibrose, des modifications cutanées et des infections récurrentes (cellulite).

Œdème vs. Lymphœdème

Lymphœdème primaire vs secondaire

Le lymphœdème primaire résulte d'une anomalie congénitale ou génétique du développement des vaisseaux lymphatiques. Il peut apparaître à la naissance, à la puberté ou à l'âge adulte. Le lymphœdème secondaire est beaucoup plus fréquent et est causé par des lésions des ganglions ou des vaisseaux lymphatiques, le plus souvent à la suite d'une chirurgie pour un cancer, d'une radiothérapie, d'un traumatisme ou d'une filariose dans les régions endémiques.

Le système de classification de la Société internationale de lymphologie (ISL) est utile ici :

Œdème vs lymphœdème vs lipœdème

Le lipœdème est souvent confondu avec le lymphœdème. Il ne s'agit pas du tout d'un problème lymphatique, du moins pas à ses débuts.

Qu’est-ce que la thérapie par la lumière rouge pour l’œdème et le lymphœdème ?

La thérapie par la lumière rouge, également appelée photobiomodulation (PBM) ou thérapie laser de faible intensité (LLLT), utilise des longueurs d'onde spécifiques de lumière rouge et proche infrarouge pour déclencher des réponses biologiques dans les cellules. Elle ne provoque pas de chauffage tissulaire significatif et n'entraîne aucune incision ni ablation.

Dans les cas d'affections liées à un gonflement, l'objectif n'est pas de « chasser le liquide », mais de créer des conditions optimales pour le bon fonctionnement du système lymphatique et des tissus environnants.

Statut réglementaire

Aux États-Unis, la FDA a autorisé certains appareils laser de faible puissance (par exemple, le LTU-904) pour le soulagement temporaire de la douleur et de l'inflammation associées au lymphœdème post-mastectomie. Cette autorisation est plus restrictive qu'une autorisation générale pour le lymphœdème. La plupart des panneaux à lumière rouge destinés au grand public sont autorisés pour soulager la douleur, améliorer la circulation sanguine ou traiter des affections cutanées, et non spécifiquement pour le lymphœdème. Cette distinction est importante au moment de l'achat ou de la formulation d'allégations marketing.

Comment la thérapie par la lumière rouge agit sur l'enflure

Ce mécanisme n'est pas unique. Il s'agit de trois voies qui interagissent, chacune ayant fait l'objet de recherches indépendantes.

Augmentation de l'ATP mitochondrial

Les photons rouges et infrarouges proches sont absorbés par la cytochrome c oxydase, une enzyme de la chaîne respiratoire mitochondriale. Ceci stimule la production d'ATP, fournissant ainsi aux cellules l'énergie nécessaire à leur réparation et à leur fonctionnement normal. Les tissus soumis à un stress, notamment les vaisseaux lymphatiques congestionnés, bénéficient de ce soutien énergétique de base.

Oxyde nitrique, vasodilatation et microcirculation

L'exposition à la lumière libère l'oxyde nitrique lié à la cytochrome c oxydase. L'oxyde nitrique libre relâche les muscles lisses vasculaires, dilate les capillaires et améliore la microcirculation locale. Une meilleure circulation induit un meilleur renouvellement des fluides à l'interface capillaire-interstitium.

C’est cette voie que la plupart des cliniciens négligent lorsqu’ils parlent de lumière rouge et de lymphœdème.

Contraction lymphatique et soutien endothélial

Les vaisseaux lymphatiques ne sont pas des tubes passifs. Ils se contractent par unités rythmiques appelées lymphangions. Des recherches sur des modèles animaux et de petites études chez l'humain suggèrent que la lumière rouge et proche infrarouge pourrait stimuler directement la contractilité des lymphangions et soutenir l'endothélium lymphatique. Cette approche est plus proche du problème réel du lymphœdème que les deux premières.

Effets anti-inflammatoires

Il a été démontré que la thérapie par la lumière rouge réduit les cytokines inflammatoires, notamment l'IL-6 et le TNF-α, et module le TGF-β, impliqué dans la fibrose. Dans le cas d'un lymphœdème ancien, lorsque les tissus sont déjà indurés, c'est probablement cet effet antifibrotique qui confère à la lumière rouge son principal avantage.

Trois mécanismes de la thérapie par la lumière rouge pour le gonflement lymphatique

Recherche scientifique et preuves cliniques

Les données probantes sont inégales. Elles sont plus solides pour le lymphœdème lié au cancer du sein et plus minces dans d'autres cas.

Lymphœdème lié au cancer du sein (LCS)

C’est dans le cadre du lymphœdème du bras et du membre inférieur que se concentrent la plupart des études de qualité. Plusieurs essais randomisés et contrôlés ont examiné l’ajout de la thérapie laser de faible puissance et de la thérapie LED aux soins standards. Les résultats récurrents sont les suivants : réduction de la circonférence du bras et du volume du membre, diminution de la douleur, amélioration de l’amplitude des mouvements de l’épaule et assouplissement des tissus à la palpation.

La qualité est variable. La taille des échantillons est souvent réduite (20 à 80 patients). Mais la tendance est cohérente.

Œdème veineux chronique des membres inférieurs

Concernant l'insuffisance veineuse chronique et l'œdème qui l'accompagne, les données sont plus rares mais tendent à être positives. De petites études suggèrent une amélioration de la cicatrisation des ulcères, de la qualité de la peau et de la sensation de lourdeur subjective lorsque la lumière rouge est associée à la compression.

Œdème post-chirurgical et sportif

Pour les œdèmes post-opératoires aigus et les œdèmes liés au sport, la photobiomodulation est principalement étudiée comme modalité de prise en charge de la douleur et de la récupération, l'œdème étant un critère d'évaluation secondaire. Les séances précoces après la blessure semblent bénéfiques, bien que les protocoles varient considérablement d'une étude à l'autre.

Limites honnêtes

La plupart des essais cliniques sur le lymphœdème sont de petite taille et monocentriques. Les paramètres varient d'une étude à l'autre, ce qui rend les méta-analyses complexes. À ce jour, il n'existe pas de preuves randomisées solides concernant le lymphœdème congénital primaire ni le lipœdème. Nous ne considérons pas la thérapie par la lumière rouge comme un traitement de première intention, mais plutôt comme un traitement adjuvant raisonnable présentant un profil de sécurité favorable.

Principaux avantages de la thérapie par la lumière rouge pour l'œdème et le lymphœdème

Les avantages pratiques se manifestent de manière visible tant pour les patients que pour les thérapeutes.

• Réduction du volume et de la circonférence des membres , surtout lorsqu'elle est associée à une compression.
• Assouplissement du tissu fibreux dans le lymphœdème de stade II-III, où les techniques manuelles stagnent souvent.
• Moins de douleur et de sensation de lourdeur , ce qui est souvent le symptôme qui préoccupe le plus les patients.
• Amélioration de l'amplitude des mouvements de l'épaule après les soins du lymphœdème du bras après un cancer du sein.
• Soutien de la barrière cutanée et réduction potentielle du risque de cellulite, bien que cela nécessite davantage de données.

Chaque patient réagit différemment. D'après notre expérience auprès des cliniques, les patients qui suivent un protocole hebdomadaire réaliste pendant au moins huit semaines constatent les changements les plus significatifs.

Consignes d'utilisation : paramètres, protocoles et délais

C'est là que la plupart des guides en ligne deviennent vagues. Soyons précis.

Longueur d'onde, profondeur et tissu cible

Les différentes longueurs d'onde atteignent différentes profondeurs et ciblent différentes structures.

Irradiance et fluidité

L'irradiance est la densité de puissance à la surface de la peau (mW/cm²). La fluence est la dose totale délivrée (J/cm²). Les deux sont importantes.

• Irradiance typique pour une utilisation dans le traitement du lymphœdème : 20 à 100 mW/cm² à distance de la peau.
• Fluence typique par zone traitée : 4 à 10 J/cm² par séance.
• Plus élevé n'est pas forcément meilleur. Un excès de fluence peut atténuer le bénéfice (réponse biphasique à la dose).

Durée, fréquence et cycle de traitement des séances

Modèle de protocole hebdomadaire

Un plan réaliste de 12 semaines pour le lymphœdème modéré du bras après cancer du sein ou le lymphœdème des membres inférieurs, utilisé en complément de la compression :

À quoi s'attendre : un calendrier réaliste

• Semaines 1 à 2 : Sensation de légèreté, moins de tiraillement en fin de journée. Changement de volume minime.
• Semaines 3 à 6 : Changement de circonférence mesurable aux points les plus touchés, généralement de quelques millimètres à un centimètre.
• Semaines 7 à 12 : Les zones fibrotiques commencent à s’assouplir. La peau est plus souple.
• Au-delà de 12 semaines : phase de stabilisation. Sans travail continu, les acquis s’estompent.

Si rien ne change au bout de six semaines avec un protocole constant, réévaluez les paramètres, le dispositif et les traitements complémentaires avec un thérapeute spécialisé dans le lymphœdème.

Thérapie par la lumière rouge combinée aux traitements conventionnels

La lumière rouge ne remplace pas une thérapie décongestive complète. Elle s'y intègre.

Avec drainage lymphatique manuel (DLM)

La plupart des praticiens avec lesquels nous collaborons commencent par le drainage lymphatique manuel (DLM), puis la luminothérapie rouge, et enfin la compression. Le principe est simple : nettoyer manuellement les ganglions proximaux, stimuler la contractilité et réduire l’inflammation locale par la luminothérapie, puis consolider les bénéfices par la compression. Certains thérapeutes inversent les deux premières étapes en cas de fibrose, car le réchauffement et l’assouplissement préalables des tissus par la luminothérapie peuvent optimiser l’efficacité du DLM.

Avec vêtements de compression et pompes

Vous pouvez porter des vêtements de compression sur les zones traitées plus tôt dans la journée sans problème. Attention : la lumière rouge ne pénètre pas efficacement la plupart des vêtements de compression ; il est donc conseillé d’effectuer le traitement avant la compression, et non à travers le tissu. Les pompes à compression pneumatique intermittente peuvent être utilisées séparément au cours de la même séance.

Comparaison avec d'autres options

Scénarios d'application

Usage domestique

Pour l'entretien quotidien, une bande souple ou un panneau portatif que le patient peut appliquer seul constituent la solution idéale. La durée des séances reste courte. La régularité prime sur l'intensité.

Cliniques et centres de réadaptation

Les panneaux plus larges et les réseaux multi-longueurs d'onde permettent au thérapeute de traiter des zones plus étendues en moins de temps. Dans notre collaboration avec les cliniques de physiothérapie, la solution optimale consiste à utiliser un panneau ou un système d'enveloppement flexible pour le lit, combiné à un appareil portatif pour les nodules et les zones de fibrose.

Récupération post-opératoire et œdème du sportif

Pour les œdèmes postopératoires aigus ou subaigus, les protocoles sont plus courts : 2 à 4 semaines de séances quotidiennes ou quasi quotidiennes, axées sur la zone chirurgicale et la voie de drainage régionale.

Utilisation à domicile ou en clinique de la luminothérapie rouge pour le lymphœdème

Scénario × Facteur de forme de l'appareil

Recommandations de conception d'appareils pour les partenaires OEM/ODM

Chez REDDOT LED, nous collaborons avec des marques qui conçoivent des dispositifs pour les marchés domestiques, cliniques et vétérinaires. Certains points de conception reviennent fréquemment lorsque le cas d'utilisation ciblé est l'œdème ou le lymphœdème.

Facteur de forme

Les bandages et les manchons sont plus performants que les panneaux rigides pour le lymphœdème car ils délivrent une irradiation par contact et épousent la forme des membres. Les panneaux restent toutefois la meilleure option pour une efficacité optimale en clinique et un traitement complet du corps. Les systèmes de type lit conviennent aux cycles de traitement intensifs. Le choix dépendra de l'utilisateur final : thérapeute ou patient à domicile.

Combinaisons de longueurs d'onde

Un dispositif à double longueur d'onde, généralement 660 nm + 850 nm, cible à la fois les capillaires superficiels et les collecteurs plus profonds. Pour les dispositifs ciblant le système lymphatique, nous recommandons généralement un rapport de puissance privilégiant la longueur d'onde de 850 nm, car la plupart des tissus cibles se situent à plus de 5 mm de profondeur.

Ingénierie de l'irradiance et des zones de traitement

Visez une irradiance uniforme sur toute la surface à traiter. Les points chauds entraînent un dosage irrégulier et, dans les tissus fibreux, une réponse inégale. Envisagez les modes pulsés pour le confort de l'utilisateur lors des séances prolongées et pour réduire la charge thermique sur la peau sensible après une intervention chirurgicale.

Sécurité, certification et expérience utilisateur

Pour un dispositif commercialisé dans ce secteur, prévoyez un enregistrement auprès de la FDA avec des dispositifs de référence appropriés, le marquage CE MDR pour les marchés européens et la conformité à la norme de sécurité électrique IEC 60601. Côté expérience utilisateur : privilégiez des matériaux légers, un tissu hypoallergénique, des minuteurs de séance clairs et des commandes d’intensité simples. Les personnes atteintes de lymphœdème présentent souvent une sensibilité réduite et une peau fragile ; évitez donc tout dispositif qui retient la chaleur ou nécessite une forte pression des sangles.

Guide de sélection des appareils pour les utilisateurs finaux

Si vous achetez un appareil pour vous-même ou pour une clinique, les spécifications suivantes sont plus importantes que les arguments marketing.

Les signaux d'alerte comprennent des affirmations vagues concernant la longueur d'onde, une irradiance mesurée uniquement à la surface de la LED, des affirmations d'efficacité non vérifiables et des prix qui ne correspondent pas aux spécifications indiquées.

Sécurité, risques et contre-indications

La luminothérapie rouge présente un profil de sécurité favorable aux doses standard. Cela ne signifie pas pour autant qu'elle est sans danger pour tous et en toutes circonstances. Certaines limites sont importantes.

Contre-indications et précautions

• Présence d'un cancer actif et non traité dans la zone à traiter. Discutez-en avec votre équipe d'oncologie. De nombreuses patientes atteintes d'un lymphœdème du sein utilisent la lumière rouge en toute sécurité après le traitement, mais cette décision relève de la compétence d'un médecin.
• Médicaments photosensibilisants (certains antibiotiques, l'isotrétinoïne, certains antipsychotiques, le millepertuis). Consultez votre médecin.
• Grossesse. Éviter l'application sur l'abdomen et le bassin ; toute autre application nécessite l'accord d'un professionnel de santé.
• Infection active (cellulite, lymphangite). Interrompez la thérapie par la lumière rouge et consultez immédiatement un médecin. Les signes incluent rougeur soudaine, sensation de chaleur, fièvre et gonflement rapidement croissant.
• Intervention chirurgicale récente dans la zone à traiter. Veuillez attendre l'autorisation de votre chirurgien.
• Photophobie sévère ou affections photosensibles (lupus avec photosensibilité, porphyrie). Consulter un médecin au préalable.

Sécurité oculaire

Ne fixez pas du regard les panneaux à haute intensité. Utilisez les lunettes de protection fournies pour les panneaux situés à courte distance ou couvrant tout le corps.

Quand faut-il s'arrêter et faire appel à un professionnel ?

• Augmentation soudaine du gonflement ou apparition de rougeurs
• lésions cutanées ou ampoules
• Fièvre accompagnée de tout changement au niveau du membre
• Douleur nouvelle, aiguë ou qui ne s'améliore pas

Si vous souffrez de lymphœdème et que vous n'avez jamais consulté un thérapeute spécialisé en lymphœdème (CLT), il s'agit de la première étape à franchir avant ou en parallèle d'une thérapie par la lumière rouge. Un appareil ne peut remplacer un examen clinique.

Conseils, bonnes pratiques et idées reçues

Cinq conseils qui vous seront vraiment utiles

1. Traiter la voie de drainage proximale (aisselle ou aine, ganglions controlatéraux) avant le membre affecté.
2. La peau doit être propre et exempte de lotion, qui peut bloquer la transmission.
3. Planifiez vos séances aux mêmes heures chaque jour afin d'instaurer une routine régulière.
4. Mesurer à nouveau la circonférence du membre aux semaines 0, 4, 8 et 12 avec un ruban métrique, même position, même heure de la journée.
5. Consignez vos symptômes dans un simple journal. La sensation de lourdeur évolue souvent avant l'intensité.

Cinq mythes qu'il convient de dissiper

• « La lumière rouge guérit le lymphœdème. » C'est faux. Elle atténue les symptômes et soutient les tissus.
• « Plus de temps, meilleurs sont les résultats. » La relation dose-réponse est biphasique. Un surdosage peut réduire les bénéfices.
• « Tous les appareils à lumière rouge sont identiques. » La précision de la longueur d'onde, l'irradiance et l'uniformité varient énormément.
• « Vous pouvez l’utiliser avec un manchon de compression. » La plupart des tissus bloquent ou diffusent les longueurs d’onde. Traitez d’abord, puis compressez.
• « Il remplace la compression et le MLD. » C’est un complément, pas un substitut.

FAQ

Q : La thérapie par la lumière rouge réduit-elle réellement l'enflure ?
R : Oui, dans plusieurs essais randomisés portant sur le lymphœdème lié au cancer du sein, la thérapie par la lumière rouge a réduit le volume et la circonférence du bras lorsqu'elle était associée aux soins standards. Les données concernant d'autres types d'œdème sont plus limitées, mais généralement positives, notamment pour l'œdème veineux chronique.

Q : Combien de temps faut-il avant de voir des résultats pour le lymphœdème ?
A : La plupart des patients constatent une sensation plus légère au bout d'une à deux semaines. Les changements de circonférence mesurables apparaissent généralement entre la quatrième et la sixième semaine. L'assouplissement des tissus fibreux prend plus de temps, souvent de huit à douze semaines d'utilisation régulière.

Q : Puis-je utiliser la luminothérapie rouge avec un manchon de compression ?
A : Commencez par appliquer la lumière rouge directement sur la peau nue, puis remettez le manchon de compression. Ce dernier bloque la plupart des longueurs d'onde thérapeutiques ; le traitement à travers le tissu est donc peu efficace.

Q : La thérapie par la lumière rouge est-elle sans danger après une chirurgie du cancer du sein ?
R : Pour de nombreuses patientes atteintes d'un lymphœdème du bras après un cancer du sein, ce traitement est sûr et approuvé par la FDA sous certaines formes laser pour le lymphœdème post-mastectomie. Cependant, la présence d'un cancer actif dans la zone à traiter justifie une pause et une discussion préalable avec votre équipe d'oncologie.

Q : La thérapie par la lumière rouge est-elle efficace contre le lipœdème de la même manière qu'elle l'est contre le lymphœdème ?
A : Probablement pas de la même manière. Le lipœdème est un trouble du tissu adipeux plutôt que du système lymphatique à ses débuts, et les preuves directes sont minces. Certains patients rapportent un soulagement et des améliorations cutanées, mais nous ne présenterions pas la lumière rouge comme un traitement éprouvé du lipœdème.

Q : La thérapie par la lumière rouge est-elle approuvée par la FDA pour le lymphœdème ?
A : La FDA a autorisé certains appareils laser de faible puissance pour le traitement du lymphœdème post-mastectomie. La plupart des dispositifs approuvés par les consommateurs le sont pour d'autres indications, comme la douleur ou la circulation sanguine. L'indication « Approuvé par la FDA pour le lymphœdème » doit être vérifiable et liée à un appareil spécifique, et non une mention générale.

Conclusion et prochaines étapes

La thérapie par la lumière rouge est un complément sérieux pour l'œdème et le lymphœdème, et non une solution miracle ou un gadget. Son efficacité est optimale lorsqu'elle s'intègre à un plan de traitement complet : suivi par un thérapeute spécialisé en lymphœdème, compression, drainage lymphatique manuel et un protocole rigoureux pendant au moins huit à douze semaines. Ce sont les patients qui suivent ce traitement dans son ensemble qui constatent les améliorations.

Si vous concevez ou vous procurez un appareil pour cet espace, les choix de conception les plus importants sont la couverture à double longueur d'onde, l'éclairement uniforme, le format enveloppant ou panneau adapté au cas d'utilisation et un travail préparatoire réglementaire correctement effectué.

Références et sources

• Revue systématique de l'effet de la thérapie laser à faible intensité dans la prise en charge du lymphœdème lié au cancer du sein. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22875413/
• Thérapie laser à faible intensité (photobiomodulation) pour le lymphœdème lié au cancer du sein : une revue systématique. 2017. https://link.springer.com/article/10.1186/s12885-017-3852-x
• Photobiomodulation associée ou non à d'autres techniques thérapeutiques dans le traitement du lymphœdème post-cancer du sein : revue systématique de la littérature 2025 https://www.scielo.br/j/rbcan/a/5grqCQ8f6DQp9DbZ5zbgjCL/?lang=en
• Wounds International. Photobiomodulation pour le lymphœdème : recommandations cliniques. 2023. https://woundsinternational.com/wp-content/uploads/2023/02/content_11249.pdf
• Frontières de la photonique. Photobiomodulation et système lymphatique. 2024. https://www.frontiersin.org/journals/photonics/articles/10.3389/fphot.2024.1460722/full
• Clinique Mayo. Lymphœdème : symptômes et causes. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lymphedema/symptoms-causes/syc-20374682
• Robijns J et al. Thérapie par photobiomodulation dans la prise en charge des effets secondaires induits par les traitements anticancéreux. 2017. https://dupuytrens.org/DupPDFs/2017_Robijns.pdf
• Association américaine de cardiologie. Système lymphatique et œdème. Circulation Research. 2021. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCRESAHA.121.318307