Will Red Light Therapy Help Arthritis?

Дата выхода: 27 апреля 2026 года
Продолжительность чтения: 18 минут

Вы, вероятно, слышали противоречивые мнения о том, может ли терапия красным светом действительно помочь при болях в суставах. Эффективно ли терапия красным светом уменьшает боль при артрите? Исследования показывают, что да — при определенных условиях — и понимание этих условий имеет решающее значение.

Да, терапия красным светом уменьшает боль при артрите у многих людей. Клинические исследования, включая Кокрановский обзор 2009 года низкоуровневой лазерной терапии ревматоидного артрита, показали, что в краткосрочных испытаниях боль снижалась до 70% по сравнению с плацебо. Принцип действия заключается в доставке определенных длин волн — обычно 630–850 нм — в ткани суставов, где клетки поглощают эту световую энергию и вырабатывают меньше воспалительных цитокинов, одновременно генерируя больше АТФ для восстановления тканей.

Пожилой человек из Европы или Америки использовал пояс для светотерапии красным светом, прикрепив его к колену в гостиной.

Что этот механизм означает для вас на практике — какие типы артрита лучше всего поддаются лечению, какие параметры устройства действительно важны и где в доказательной базе все еще есть пробелы — именно это и рассматривается в данном руководстве. К концу вы сможете читать клинические исследования, оценивать характеристики потребительских устройств и решать, стоит ли пробовать терапию красным светом в вашей конкретной ситуации.

Основные выводы

• Терапия красным светом (630–850 нм) оказывает измеримое воздействие на боль и воспаление в суставах в ходе многочисленных клинических исследований, при этом наиболее убедительные доказательства получены при ревматоидном артрите (РА), а умеренные — при остеоартрозе коленного сустава (ОА). Доказательства эффективности при псориатическом артрите (ПсА) остаются ограниченными.
• Механизм имеет биологическое обоснование : фотоны, поглощаемые цитохром-с-оксидазой в митохондриях, увеличивают выработку АТФ, снижают уровень провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1β) и поддерживают выживаемость хондроцитов — эффекты, подтвержденные как в клеточных исследованиях, так и в контролируемых клинических испытаниях.
• Доза имеет большее значение, чем маркетинговые уловки : интенсивность излучения (мВт/см²) на поверхности ткани и общая доза энергии (Дж/см²) определяют, насколько лечение соответствует условиям клинических испытаний. Наиболее эффективные протоколы используют 20–50 мВт/см² на коже в течение 10–20 минут за сеанс.
• Формат устройства должен соответствовать характеру заболевания : при локализованном остеоартрозе хорошо помогают пояса или точечные устройства; при полиартикулярном ревматоидном артрите эффективнее использовать панели или маты, покрывающие несколько суставов одновременно.
• Терапия красным светом является вспомогательным методом, а не заменой : она не замедляет прогрессирование заболевания при ревматоидном артрите и не восстанавливает хрящевую ткань при остеоартрите. Наиболее эффективна она в сочетании с традиционными методами лечения под наблюдением врача.
• Долгосрочные данные по-прежнему отсутствуют : ни одно опубликованное рандомизированное контролируемое исследование не продемонстрировало устойчивого облегчения боли при артрите в течение более шести месяцев при использовании только терапии красным светом.

Что такое артрит и почему лечение боли представляет собой такую ​​сложную задачу?

Артрит — это общий термин, охватывающий более 100 различных заболеваний суставов. Это не одно заболевание. Три типа, наиболее актуальные для исследований в области фотобиомодуляции, — это остеоартрит (ОА), ревматоидный артрит (РА) и псориатический артрит (ПсА) — каждый из них обусловлен различным биологическим механизмом и по-разному реагирует на лечение.

Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (2023 г.), примерно у 53 миллионов взрослых в Соединенных Штатах диагностирована та или иная форма артрита, что делает его основной причиной нетрудоспособности в стране.

Традиционные методы лечения — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды, базисные противоревматические препараты (БПРП) и физиотерапия — могут уменьшить боль и замедлить прогрессирование заболевания. Однако ни один из них не лишен существенных недостатков. Длительное применение НПВП повышает риск сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний. Кортикостероиды, эффективные в краткосрочной перспективе, при длительном применении вызывают потерю плотности костной ткани. БПРП подавляют иммунную систему в целом, а не избирательно. Физиотерапия помогает поддерживать функцию, но редко устраняет боль самостоятельно. Для многих пациентов эти методы скорее контролируют состояние, чем решают проблему — и именно в этом разрыве между «контролируемым» и «здоровым образом жизни» растет интерес к вспомогательным методам лечения.

Национальный центр комплементарной и интегративной медицины (NCCIH) поддерживает систему оценки качества доказательств эффективности немедикаментозных подходов к лечению хронической боли. В рамках этой системы фотобиомодуляция (ФБМ) — механизм, лежащий в основе терапии красным светом и низкоуровневой лазерной терапии (НЛЛТ) — относится к категории методов, для которых растет объем данных контролируемых клинических исследований, в отличие от чисто эмпирических или неподтвержденных методов. Эффективность терапии красным светом в снижении боли при артрите во многом зависит от типа артрита, длины волны и охвата лечения — именно поэтому доказательства эффективности различаются для остеоартрита, ревматоидного артрита и псориатического артрита.

Остеоартроз: механическая деградация с воспалительным перекрытием.

Остеоартроз часто описывают как «износ», но такая формулировка не отражает всей сложности его биологического строения. Боль при остеоартрозе возникает в результате трех процессов: разрушения хряща, изменений в субхондральной кости под ним и воспаления синовиальной оболочки. Хрящ не имеет нервных окончаний, поэтому боль появляется только тогда, когда повреждение достигает окружающих структур — именно поэтому остеоартроз часто находится в запущенной стадии, прежде чем симптомы станут ограничивающими.

Воспалительный компонент является вторичным по отношению к механическому повреждению, но он реален и измерим. В синовиальной жидкости при остеоартрозе были обнаружены повышенные уровни интерлейкина-1β и фактора некроза опухолей-альфа — тех же цитокинов, которые, как показали исследования на клетках и животных, фотобиомодуляция модулирует. Именно поэтому остеоартроз является законной биологической мишенью для фотобиомодуляции, а не просто механической проблемой, которую следует лечить заменой сустава.

Остеоартроз преимущественно поражает суставы, несущие нагрузку — колени, бедра и поясничный отдел позвоночника. Это имеет практическое значение: для эффективной доставки света требуется достаточное облучение всей поверхности сустава, а не только кожи над ним. Покрытие конкретного сустава является одним из наименее контролируемых параметров в исследованиях фотобиомодуляции при остеоартрозе, что делает сравнение результатов между различными исследованиями действительно затруднительным.

Ревматоидный артрит: системное аутоиммунное воспаление

Ревматоидный артрит протекает по-разному на каждом уровне. Иммунная система ошибочно распознает синовиальную ткань как чужеродную и атакует ее. Синовиальная мембрана утолщается — этот процесс называется синовиальной гиперплазией — и образует разрушительную ткань, называемую паннусом, которая разрушает хрящ и кость. Цитокины, в частности фактор некроза опухолей альфа и интерлейкин-6, постоянно стимулируют этот процесс. Поражение суставов обычно симметрично: если поражен правый сустав, то поражен и левый.

Симметрия и системный характер заболевания означают, что точечного лечения одного сустава редко бывает достаточно для лечения ревматоидного артрита. Более клинически целесообразно многоточечное воздействие, что является важным фактором для тех, кто оценивает, какие виды терапии красным светом при артрите могут реально помочь.

Ревматоидный артрит (РА) также является типом артрита с наиболее убедительной доказательной базой для низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) и фотобиомодуляции (ФБМ). В систематическом обзоре Кокрейна 2005 года, проведенном Броссо и др., были проанализированы рандомизированные контролируемые исследования, и было обнаружено статистически значимое снижение боли и утренней скованности у пациентов с РА, получавших НИЛТ, по сравнению с плацебо, что делает РА эталонным показателем, по которому обычно оцениваются другие подтипы артрита.

Псориатический артрит: недооцененный третий тип заболевания.

ПсА представляет собой двойную воспалительную нагрузку: активные кожные бляшки, характерные для псориаза, наряду с воспалением суставов, которое может имитировать ревматоидный артрит или проявляться с характерным поражением позвоночника и суставов пальцев. Перекрытие между поражением кожи и суставов обусловлено общими иммунными путями, в частности, сигнальными путями ИЛ-17 и ИЛ-23.

Прямые данные рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающие эффективность фотобиомодуляции именно при псориатическом артрите, крайне скудны. Большая часть доступных данных получена из отдельных клинических случаев или выведена из исследований ревматоидного артрита и воспалительных заболеваний суставов в целом. Это пробел в доказательствах, а не причина для отказа от данного подхода, но читателям следует понимать, что «артрит» — это не единое заболевание, и убедительность доказательств эффективности фотобиомодуляции существенно различается в зависимости от диагноза.

В этой статье будет последовательно проводиться различие между данными, полученными для каждого типа артрита, вместо того чтобы рассматривать все виды боли в суставах как одинаковые, поскольку как ожидаемая реакция, так и соответствующие параметры лечения определяются лежащими в основе биологическими процессами.

Как работает терапия красным светом при воспалении суставов? Объяснение механизма фотобиомодуляции.

Терапия красным светом работает за счет доставки фотонов определенной длины волны непосредственно в ткани, где они запускают цепочку клеточных реакций, начиная с митохондрий и заканчивая измеримыми изменениями в воспалительной и болевой сигнализации.

Основной механизм основан на цитохром-с-оксидазе , белке митохондриальной цепи переноса электронов, который поглощает фотоны на определенных длинах волн. Когда фотоны в диапазонах 630–670 нм (красный) и 810–860 нм (ближний инфракрасный) достигают этого белка, они ускоряют перенос электронов, увеличивают синтез АТФ и модулируют активные формы кислорода. Это запускает нисходящую противовоспалительную сигнализацию. Согласно исследованию Хамблина М.Р. (2017), проведенному в PubMed, эти эффекты фотобиомодуляции (ФБМ) хорошо изучены на клеточном уровне и составляют научную основу для большинства клинических применений светотерапии.

Выбор длины волны имеет огромное значение для суставной ткани. Красный свет с длиной волны 660 нм проникает примерно на 5–10 мм — этого достаточно, чтобы достичь поверхностных структур, таких как сухожилия, синовиальная ткань на уровне кожи и наружная суставная капсула. Ближний инфракрасный свет с длиной волны 850 нм проникает глубже, достигая околосуставных мягких тканей и, в небольших суставах, внутрисуставных структур. Именно поэтому во многих клинических протоколах используются обе длины волны одновременно. В качестве практического примера применения этого принципа производителями является коврик для светотерапии красным светом REDDOT LED YD007, в котором используется соотношение светодиодов 660 нм и 850 нм 4:1, что обеспечивает приоритет красного света, сохраняя при этом глубину проникновения ближнего инфракрасного излучения для тканей под поверхностью.

Роль регуляции цитокинов в артритных суставах

Провоспалительные цитокины — в частности, ФНО-α ИЛ-1β иIL-6 — вызывают синовиальное воспаление, которое делает ревматоидный артрит (РА) таким разрушительным заболеванием. Они способствуют деградации хряща, вызывают сенсибилизацию болевых рецепторов и поддерживают воспалительный цикл, который приводит к отеку и скованности суставов.

Фотобиомодуляция (ФБМ) продемонстрировала цитокин-модулирующее действие в исследованиях на клеточных культурах и животных, при этом в нескольких экспериментах было задокументировано снижение уровней TNF-α и IL-1β после воздействия света. Биологическая логика проста: если АТФ-стимулированная передача сигналов смещает клеточную среду от провоспалительных состояний, синовиальные оболочки вырабатывают меньше воспалительных медиаторов. Меньшее синовиальное воспаление означает меньший отек суставов, меньшее механическое давление на нервные окончания и — как показали клинические испытания — более низкие показатели по шкалам боли и скованности, таким как визуальная аналоговая шкала (ВАШ) и индекс активности заболевания (DAS28).

Следует, конечно, отметить, что результаты, полученные в клеточных культурах, не всегда применимы к суставам человека. Глубина ткани, адекватная доза света в целевом участке и индивидуальные особенности — все это влияет на то, происходит ли модуляция цитокинов в живом колене или кисти.

Активация митохондрий и состояние хондроцитов при остеоартрозе

Хрящ не имеет прямого кровоснабжения. Хондроциты — клетки, отвечающие за поддержание хрящевого матрикса, — полностью зависят от диффузии кислорода и питательных веществ. Это делает их необычайно чувствительными к метаболическому стрессу, и в условиях воспаления уровень АТФ в хондроцитах падает, а апоптоз (гибель клеток) усиливается.

Стимулированное фотобиомодуляцией производство АТФ может способствовать выживанию хондроцитов, обеспечивая этим испытывающим дефицит энергии клеткам прямой метаболический импульс, независимо от кровотока. Несколько исследований in vitro подтверждают этот механизм, демонстрируя снижение апоптоза хондроцитов и увеличение синтеза матричных белков после воздействия света.

Физическое ограничение, которое стоит честно назвать: хрящевая ткань в области бедра человека находится за несколькими сантиметрами мышц и жира. Устройства, наносимые на поверхность, могут не обеспечивать достаточную плотность фотонов на этой глубине для достижения значимых биологических эффектов. Суставы пальцев, запястья и колена гораздо лучше подходят для эффективной доставки фотонов с помощью современных потребительских и клинических устройств.

Эффективность терапии красным светом в снижении боли при артрите частично зависит от этих физиологических факторов, и в разделе, посвященном клиническим доказательствам, подробно рассматривается, что именно произошло, когда исследователи тестировали эти механизмы на людях с диагностированным артритом.

Терапия красным светом облегчает воспаление суставов.

Что на самом деле показывают клинические данные? Честный анализ исследований.

Не все доказательства одинаково достоверны. Прежде чем спрашивать, помогает ли терапия красным светом при артрите, необходимо выяснить, какие доказательства отвечают на этот вопрос, — потому что единичное неконтролируемое исследование и слепое рандомизированное контролируемое исследование — это не одно и то же, и приравнивание их друг к другу приводит к разочарованию или введению людей в заблуждение.

Этот раздел представляет собой проверку качества доказательств, а не обобщение положительных результатов. Цель состоит в том, чтобы помочь вам определить, что на самом деле означает «подтверждено доказательствами», прежде чем принимать решение о включении фотобиомодуляции в вашу программу лечения боли.

Здесь важна классификация доказательств. На вершине иерархии находятся систематические обзоры и метаанализы множества рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Ниже них — отдельные РКИ с адекватным ослеплением и плацебо-контролем, то есть участники и лица, оценивающие результаты, не знают, кто получал настоящее лечение, а кто — фиктивное. Еще ниже находятся наблюдательные или неконтролируемые исследования. Они могут генерировать полезные гипотезы; они не могут подтвердить эффективность лечения. Большая часть литературы по терапии красным светом при артрите охватывает все эти уровни, поэтому вы столкнетесь с совершенно разными утверждениями в зависимости от того, на какое исследование ссылаются.

Один из основополагающих вопросов, выявленных еще в начале исследований: адекватность дозы. В систематическом обзоре 2003 года, проведенном Бьордалом Дж. М. и соавторами и опубликованном в журнале Physical Therapy Reviews , были проанализированы зависимости «доза-эффект» при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, и было установлено, что эффективность зависит от локализации — для разных глубин суставов и типов тканей требуются разные параметры интенсивности излучения и плотности энергии для получения измеримых биологических эффектов. Практическое следствие очевидно: «использование устройства с красным светом» и «доставка клинически эффективной дозы в суставную ткань» — это не одно и то же. Длина волны сама по себе не определяет результат.

Доказательства наличия ревматоидного артрита: наиболее выраженный клинический признак.

Согласно данным PubMed (2005), систематический обзор Кокрейна, проведенный Броссо Л. и др., проанализировал пять рандомизированных контролируемых исследований низкоуровневой лазерной терапии у пациентов с ревматоидным артритом (РА) и выявил статистически значимое краткосрочное снижение утренней скованности, интенсивности боли и силы хвата по сравнению с плацебо-лечением. Это наиболее качественные доказательства, имеющиеся на данный момент для фотобиомодуляции при любом подтипе артрита.

Клинические данные свидетельствуют о том, что терапия красным светом может обеспечить значительное кратковременное облегчение симптомов ревматоидного артрита, включая уменьшение утренней скованности и улучшение силы хвата, на основании многочисленных рандомизированных контролируемых исследований, рассмотренных в метаанализе Кокрейна. Данные по остеоартриту более противоречивы, и долгосрочная устойчивая польза для всех типов артрита еще не была окончательно установлена.

Чего Кокрановский обзор не может подтвердить однозначно: сохраняются ли положительные эффекты после окончания периода активного лечения, каков оптимальный протокол дозирования именно для ревматоидного артрита, или приводит ли более длительное применение к устойчивому улучшению. Авторы обзора отметили, что доказательная база недостаточна для того, чтобы сделать выводы о стойком улучшении. «Подтверждено доказательствами» в этом контексте означает кратковременное облегчение в контролируемых условиях — не излечение и не самостоятельную замену модифицирующей болезнь терапии.

Доказательства эффективности при остеоартрозе коленного сустава: многообещающие, но зависящие от дозы.

В 2009 году в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном Хегедусом Б. и др., изучалась низкоинтенсивная лазерная терапия с длиной волны 830 нм у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. В исследовании использовались определенные параметры облучения — в диапазоне 50 мВт/см² с дозами, измеренными в джоулях на см², приложенными к суставной поверхности, — и были обнаружены статистически значимые уменьшения боли и улучшения функциональных показателей по сравнению с контрольной группой. Это важно для всех, кто оценивает потребительские устройства: параметры, использованные в исследовании, являются конкретным эталоном для сравнения того, что домашнее устройство фактически обеспечивает в месте лечения.

В данном контексте важен вывод Бьордала и др. (2003) о зависимости эффекта от дозы. Как недостаточная, так и избыточная доза снижают эффективность — фотобиомодуляция имеет двухфазную зависимость от дозы, то есть большая мощность не всегда означает лучшее качество. Конкретная интенсивность излучения, достигающего суставной ткани, определяет, насколько вероятно соответствие результатов, продемонстрированных в исследованиях. В литературе отмечается более стабильная реакция на лечение остеоартроза коленного сустава, чем остеоартроза тазобедренного сустава, и причина проста: структуры коленного сустава расположены ближе к поверхности кожи, поэтому фотоны, нанесенные на поверхность, достигают целевой ткани более надежно. Читателям, размышляющим о том, поможет ли терапия красным светом при артрите тазобедренного или коленного сустава, стоит понимать это анатомическое различие, прежде чем выбирать тип устройства.

Пробелы в доказательной базе: псориатический артрит и другие формы.

Псориатический артрит (ПсА) представляет собой существенный пробел в высококачественной литературе. В рецензируемых рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) не проводилось целенаправленного тестирования фотобиомодуляции при воспалении суставов при ПсА. Экстраполяция результатов исследований ревматоидного артрита (РА) или остеоартроза коленного сустава на ПсА не является научно обоснованной — лежащие в основе иммунные механизмы существенно различаются, и то, что эффективно при одном заболевании, не обязательно применимо к другому.

Более широкое ограничение касается всех подтипов артрита: практически во всех исследованиях в этой области использовалось лазерное оборудование клинического класса или светодиодные матрицы высокой интенсивности, управляемые обученными врачами в контролируемых условиях. Потребительские устройства, предназначенные для домашнего использования, — включая носимые терапевтические пояса, — работают с меньшей мощностью и применяются без клинической калибровки. Вопрос о том, могут ли они воспроизвести интенсивность излучения, используемую в исследованиях, является вполне обоснованным, а не формальным, и это напрямую приводит к следующему соображению: как читать цифры в технической документации устройства и понимать, что они означают для глубины воздействия на сустав.

Применение терапии красным светом в больнице

Перевод параметров клинических испытаний в бытовые устройства: разрыв в интенсивности излучения

Цифры мощности и количество светодиодов практически ничего не говорят о том, сможет ли устройство для терапии красным светом воспроизвести результаты клинических испытаний. Физически значимыми единицами измерения являются интенсивность излучения (милливатты на квадратный сантиметр, мВт/см²) — плотность мощности, воздействующей на поверхность, — и доза энергии (джоули на квадратный сантиметр, Дж/см²), которая рассчитывается как интенсивность излучения, умноженная на время воздействия. Устройство с номинальной мощностью «300 Вт» может обеспечивать терапевтическую дозу или незначительную дозу в зависимости от его оптической конструкции, площади покрытия и расстояния до устройства.

Закон обратных квадратов делает расстояние переменной, которую большинство людей упускают из виду. Если переместить источник света вдвое дальше от поверхности, интенсивность излучения снизится примерно до четверти от значения на близком расстоянии. Это означает, что значение интенсивности излучения, указанное в технической спецификации, полезно только в том случае, если известно расстояние измерения. В технических характеристиках обычно указывается выходная мощность на расстоянии 15 см — это точка отсчета, которую следует использовать при сравнении устройств с параметрами клинических испытаний, а не номинальная площадь излучателя.

Практическим методом оценки любого устройства является оценка адекватности дозы. Возьмите опубликованное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), определите интенсивность излучения на поверхности ткани и продолжительность сеанса, рассчитайте дозу энергии (мВт/см² × секунды ÷ 1000 = Дж/см²), а затем задайте себе вопрос, может ли ваше устройство на номинальном расстоянии и рекомендуемом времени сеанса соответствовать этому показателю. Если нет, никакие маркетинговые уловки не смогут восполнить этот пробел.

Отображение интенсивности излучения панели для терапии красным светом.

Как выглядят уровни освещенности, необходимые для успешной учебы.

В исследовании Хегедуса и др. (2009), опубликованном в рецензируемой литературе и посвященном низкоуровневой лазерной терапии остеоартроза коленного сустава (ОА), использовалась интенсивность излучения в диапазоне примерно 25–50 мВт/см² на поверхности ткани, а продолжительность сеанса составляла 5–10 минут на каждый сустав. Это соответствует примерно 7–30 Дж/см² за сеанс — диапазону, наиболее часто упоминаемому в исследованиях светодиодной терапии ОА и ревматоидного артрита (РА). Хегедус и др. обнаружили статистически значимое снижение болевых ощущений и улучшение физической функции по сравнению с плацебо-лечением при этих параметрах.

Один важный нюанс: в некоторых более ранних клинических исследованиях использовались лазерные устройства с узконаправленными лучами и более высокой локальной интенсивностью излучения, в то время как в более поздних исследованиях светодиодных панелей интенсивность излучения была ниже и распределена по большим площадям. Оба подхода позволяют достичь эквивалентных доз энергии — но только если время сеанса специально скорректировано для компенсации. Для панели с интенсивностью 20 мВт/см² требуется примерно в 2,5 раза больше времени облучения, чем для лазера с интенсивностью 50 мВт/см², чтобы обеспечить одинаковую дозу Дж/см². Эта калибровка является преднамеренной, а не автоматической.

Для тех, кто задается вопросом, поможет ли терапия красным светом при болях в суставах, честный ответ начинается здесь: имеющиеся данные подтверждают необходимость применения определенных диапазонов доз, а не широких категорий «красного света».

Что исследования пока не могут подтвердить: Честные ограничения существующей доказательной базы

Данные о том, насколько эффективна терапия красным светом в снижении боли при артрите, вселяют больше оптимизма, чем полны научные данные. Это различие имеет значение.

Что на самом деле означают повторяющиеся недостатки в литературе?

Большинство опубликованных рандомизированных контролируемых исследований фотобиомодуляции (ФБМ) и боли при артрите имеют одни и те же структурные проблемы. Размеры выборок невелики — менее 100 участников в большинстве РКИ. Периоды наблюдения редко превышают 12 недель. Протоколы дозирования настолько сильно различаются по длине волны, интенсивности излучения и продолжительности сеанса, что прямое сравнение исследований часто невозможно. Когда исследователи пытаются провести метаанализ, эта неоднородность вынуждает их объединять данные по несовместимым протоколам, что снижает точность любого объединенного вывода.

Согласно данным PubMed (2023), систематический обзор низкоинтенсивной лазерной и светодиодной терапии при мышечно-скелетной боли показал, что непоследовательное представление параметров облучения является наиболее распространенным методологическим ограничением во всех включенных исследованиях — оно встречается более чем в 70% рассмотренных испытаний.

Проблема ослепления специфична для светотерапии и заслуживает внимания. Плацебо-устройства, излучающие видимые, но не терапевтические длины волн, могут уменьшить, но не устранить эффект ожиданий. В некоторых опубликованных рандомизированных контролируемых исследованиях процедуры ослепления описываются расплывчато, что означает, что читатель не может с уверенностью оценить, отражают ли сообщаемые улучшения боли биологическое действие фотобиомодуляции или хорошо контролируемый эффект плацебо. При чтении исследования проверьте раздел «Методы», чтобы узнать, как были созданы условия плацебо и спрашивали ли участников об их предположениях относительно распределения по группам в конце исследования.

Наиболее очевидным является самый долгосрочный пробел в доказательствах: ни одно опубликованное рандомизированное контролируемое исследование не продемонстрировало устойчивого снижения боли при артрите более чем на шесть месяцев при использовании только терапии красным светом. В рамках NCCIH для оценки дополнительных подходов подобный пробел в доказательствах рассматривается как сигнал о том, что терапия заслуживает краткосрочного или среднесрочного дополнительного применения, а не замены основного лечения. Такая трактовка здесь уместна.

Проблема перевода с домашнего использования на клиническое.

В клинических исследованиях используются калиброванные устройства с проверенной интенсивностью излучения, измеренной на точном расстоянии от пациента, при контролируемом проведении сеанса. Эти условия контролируются. Использование в домашних условиях не контролируется.

К распространенным факторам, влияющим на результаты в домашних условиях, относятся: расстояние от кожи до аппарата (даже несколько сантиметров существенно изменяют плотность подаваемой энергии), продолжительность сеанса короче, чем по протоколу, показавшему результаты испытаний, непостоянная частота процедур в течение нескольких недель, а также снижение выходной мощности аппарата с течением времени без ведома пользователя.

Используйте дома лампу для светотерапии красным светом, направляя свет на колени, чтобы снять воспаление суставов.

Взаимодействие с лекарственными препаратами и противопоказания

Фотосенсибилизирующие препараты особенно актуальны для пациентов с ревматоидным артритом (РА). Некоторые базисные противоревматические препараты (БПРП) и некоторые биологические препараты могут изменять реакцию кожи на воздействие света. Если вы принимаете метотрексат, гидроксихлорохин или биологические препараты, обсудите фототерапию со своим ревматологом, прежде чем начинать какой-либо протокол светотерапии — это мера предосторожности, на которую постоянно обращают внимание в клинической литературе, даже если она редко обсуждается в материалах для потребителей.

К дополнительным ситуациям, требующим консультации врача перед использованием любого устройства для фототерапии, относятся активная инфекция суставов в целевой области или вблизи нее, известное злокачественное новообразование над планируемым местом лечения и беременность.

Помимо конкретных противопоказаний, важен основной механизм: противовоспалительное действие фотобиомодуляции направлено на модуляцию симптомов. Она не прерывает аутоиммунный процесс, приводящий к разрушению суставов при ревматоидном артрите. Это означает, что терапия красным светом не может заменить базисные противовоспалительные препараты или биологические препараты в лечении ревматоидного артрита — и ни один авторитетный обзор доказательств не предполагает, что это необходимо. Ее роль, если доказательства ее подтверждают, заключается в дополнении к существующему лечению, а не в его замене.

Как оценить, подходит ли вам терапия красным светом при артрите

Решение о том, может ли терапия красным светом помочь при боли в суставах, начинается с честной оценки четырех факторов: типа вашего артрита, пораженных суставов, вашего текущего плана лечения и того, чего вы действительно хотите достичь.

Тип и тяжесть артрита имеют наибольшее значение. Наиболее убедительные опубликованные данные касаются ревматоидного артрита (РА) и остеоартроза коленного сустава (ОА). Метаанализ 2020 года, посвященный низкоуровневой лазерной и светодиодной терапии при ОА коленного сустава, выявил статистически значимое снижение болевых ощущений и утренней скованности, но величина эффекта была умеренной, а не драматической. Если у вас псориатический артрит, доказательная база менее обширна, поэтому ожидания должны быть еще более консервативными.

Распределение поражения в суставах определяет выбор устройства. При воспалении одного колена хорошо помогает панель или повязка, способные удерживать его в нужном положении. Полиартикулярный ревматоидный артрит, поражающий множество мелких суставов кистей и запястий, требует либо устройства большей площади, либо нескольких зон лечения за один сеанс — что требует совершенно иных временных затрат.

Принимаемые вами в настоящее время лекарства не являются нейтральным фактором. Некоторые противоревматические препараты и фотосенсибилизирующие средства могут изменять реакцию тканей на свет. Это не повод избегать фотобиомодуляции, но это повод обсудить ее с лечащим врачом, прежде чем начинать.

Цели лечения должны быть реалистичными. Наиболее подтвержденные исследованиями результаты показывают кратковременное уменьшение боли и утренней скованности, а не структурное восстановление суставов или модификацию заболевания. Если ваша цель — улучшение функциональности, например, возможность ходить дальше или хватать предметы с меньшим дискомфортом, это достижимо, но обычно требует регулярных сеансов в течение четырех-восьми недель, прежде чем появятся значимые изменения.

Вопросы, которые следует задать перед началом домашней терапии красным светом при артрите

Прежде чем покупать или использовать какое-либо устройство, вы должны уметь четко ответить на каждый из следующих вопросов:

1. Какую интенсивность излучения обеспечивает это устройство на предполагаемом расстоянии лечения? Для достижения эффекта на уровне тканей необходимо направлять излучение на поверхность кожи с интенсивностью не менее 20–50 мВт/см². Если производитель не указывает эту цифру, это должно вызывать подозрения.
2. Какова продолжительность и частота сеансов, указанные в протоколе? В большинстве протоколов исследований используется 10–20 минут на сеанс, от трех до пяти раз в неделю. Расплывчатые указания, такие как «использовать по мере необходимости», не являются протоколом.
3. Включает ли выходная длина волны 660 нм и/или 850 нм? Это длины волн, наиболее подтвержденные в рецензируемых исследованиях в отношении воспаления суставов. Например, светодиод REDDOT YD002 использует комбинацию 660 нм и 850 нм в соотношении 1:2 — конфигурация, которая отражает приоритет проникновения в более глубокие ткани, отмеченный в нескольких исследованиях ревматоидного артрита.
4. Прошло ли устройство независимое тестирование и сертификацию? Обратите внимание на регистрацию в FDA, маркировку CE и соответствие требованиям RoHS в качестве базового подтверждения того, что устройство работает в соответствии с заявленными характеристиками. Сертифицированный по стандарту ISO 13485 производственный процесс REDDOT LED является одним из документально подтвержденных эталонов в этой категории продукции.

Консультация с врачом или физиотерапевтом, знакомым с фотобиомодуляцией, перед началом лечения — это самый надежный шаг, который может предпринять пациент с ревматоидным артритом, поскольку лекарственные взаимодействия действительно существуют, и конкретные рекомендации зависят от вашей индивидуальной схемы лечения.

ссылка

• Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) — Данные и статистика по артриту
  https://www.cdc.gov/arthritis/
• Кокрейновский обзор — LLLT при ревматоидном артрите (Brosseau et al., 2005)
  https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002049.pub2/full
• PubMed — Механизмы фотобиомодуляции (Hamblin MR, 2017)
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28748217/
• Влияние низкоинтенсивной и высокоинтенсивной лазерной терапии в качестве дополнения к реабилитационным упражнениям на боль, скованность и функцию при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор и метаанализ, 2021 год.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34654554/
• Применение низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) при болях в опорно-двигательном аппарате (2016 г.)
  https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4743666/
• NCCIH — Дополнительные подходы к лечению хронической боли
  https://www.nccih.nih.gov/health/chronic-pain-in-depth
  Всемирная ассоциация фотобиомодуляционной терапии (WALT) — Рекомендации по дозировке
  https://waltza.co.za/documentation-links/recommendations/