Ультрафиолетовая фототерапия UVC: почему она не является стандартным методом лечения в дерматологии.

Обновлено: 10 сентября 2026 г. | Время чтения: 12 минут

Дерматолог приглушает свет в кабинете, располагает узкополосную лампу в нескольких сантиметрах от предплечья пациента и устанавливает таймер менее чем на две минуты. Это кратковременное контролируемое воздействие в клинической практике называется ультрафиолетовой фототерапией.

Ультрафиолетовая фототерапия — это медицинская процедура, использующая определенные, калиброванные длины волн ультрафиолетового света — в основном UVB в диапазоне от 280 до 315 нм — для модуляции иммунной активности и обновления клеток в коже. В отличие от широкого воздействия солнечного света, клиническая УФ-фототерапия обеспечивает дозированное воздействие на определенную область, что отличает терапевтическое применение от случайного повреждения кожи солнцем.

Далее объясняется, как разные длины волн УФ-излучения достигают разных слоев кожи, какие заболевания подтверждаются данными исследований и как провести информированную беседу с врачом перед началом лечения, чтобы вы могли оценить, подходит ли УФ-фототерапия для вашего плана лечения.

Краткий ответ: УФ-фототерапия назначается врачом, чаще всего это узкополосное УФВ-излучение (NB-UVB) в диапазоне 311–313 нм или ПУВА/УФА-терапия при отдельных заболеваниях. Ультрафиолетовая фототерапия UVC не является стандартным дерматологическим методом лечения; УФВ-излучение, используемое для дезинфекции, нельзя применять самостоятельно на коже или в глазах.

Как ультрафиолетовая фототерапия действует на биологическом уровне

Поперечный срез ультрафиолетового излучения, проникающего в слои кожи при ультрафиолетовой фототерапии.

Терапевтический диапазон ультрафиолетовой фототерапии по своей конструкции узок — измеряется в нанометрах и миллиджоулях на квадратный сантиметр — и именно эта точность отличает ее от обычного воздействия солнечных лучей.

Ультрафиолетовая фототерапия — это медицинская процедура, при которой ультрафиолетовое излучение определенной длины волны направляется на клетки кожи и тканей для запуска контролируемых биологических реакций. Дерматологи назначают ее при различных заболеваниях, чаще всего при воспалительных процессах и нарушениях пигментации. Лечение работает не за счет нагревания тканей, а за счет инициирования фотохимических реакций внутри живых клеток.

Один и тот же диагноз не означает автоматически одинаковое световое лечение. Полезная длина волны, область лечения, начальная доза, частота и график осмотров зависят от состояния пациента, реакции кожи, принимаемых лекарств, предшествующего воздействия УФ-излучения и используемого аппарата.

Ультрафиолетовое излучение находится чуть ниже видимого света в электромагнитном спектре, охватывая примерно 100–400 нм. В этом диапазоне три полосы ведут себя совершенно по-разному. UVA (315–400 нм) проникает глубже в кожу, чем UVB. UVB (280–315 нм) поглощается преимущественно в эпидермисе, где воздействует на кератиноциты и иммунные клетки. UV-C (100–280 нм) почти полностью поглощается атмосферой Земли и самыми верхними слоями кожи; он используется в основном для дезинфекции. Ультрафиолетовая фототерапия UVC не является стандартным методом дерматологического лечения и не должна путаться с контролируемой врачом фототерапией UVB, UVA1 или PUVA.

Фотохимический механизм различается в зависимости от длины волны. Фотоны UVB поглощаются ДНК напрямую, образуя пиримидиновые димеры, которые запускают апоптоз в быстро делящихся или сверхактивных иммунных клетках — это ключевая причина, по которой они подавляют воспалительные циклы, вызывающие псориаз и экзему. UVB также превращает 7-дегидрохолестерин в коже в превитамин D3, являющийся отправной точкой для синтеза витамина D. UVA, используемый в клинической практике в сочетании с псораленом (фотосенсибилизирующим соединением), достигает более глубоких иммунных популяций и лучше подходит для состояний, требующих проникновения через дерму.

Терапевтическое УФ-излучение калибруется: доза, длина волны и продолжительность сеанса выбираются для достижения клинического эффекта при одновременном снижении предотвратимой эритемы и ненужного облучения. УФ-излучение все еще может вызывать биологические повреждения, поэтому лечение требует индивидуального протокола под наблюдением врача, а не самостоятельного облучения.

Какие заболевания лечатся с помощью УФ-фототерапии?

Дерматолог проводит узкополосную УФБ-фототерапию в клинической световой кабине.

Распространено мнение, что УФ-фототерапия используется в основном для лечения псориаза. Однако сфера ее применения в дерматологии шире, но пригодность и достоверность доказательств существенно различаются в зависимости от заболевания и метода лечения.

Псориаз реагирует на лечение, потому что УФ-излучение замедляет пролиферацию кератиноцитов, которая способствует образованию бляшек, и подавляет местную активность Т-клеток, подпитывающую воспаление. Витилиго реагирует иначе — УФ-излучение стимулирует остаточные меланоциты в пограничной зоне депигментированной кожи, способствуя репигментации с течением времени. Атопический дерматит (экзема) выигрывает от иммуномодуляции в эпидермисе, вызванной УФ-излучением, снижая преобладание Th2-клеточного воспалительного процесса. Грибовидный микоз, кожная Т-клеточная лимфома на ранней стадии, реагирует на лечение, потому что злокачественные Т-клетки в коже непосредственно подвергаются апоптозу, вызванному УФ-излучением.

Помимо перечисленных показаний, фототерапия имеет документально подтвержденное применение при узловатом зуде, хроническом зуде (генерализованном зуде без явных кожных высыпаний), красном плоском лишае и некоторых аутоиммунных заболеваниях, таких как морфея. Эти показания реже указываются на страницах конкурентов, но являются реальными клиническими применениями, подтвержденными дерматологическими рекомендациями.

Обычно лечение проводится в два-три сеанса в неделю. Кумулятивная доза отслеживается в миллиджоулях на квадратный сантиметр, при этом доза на каждом сеансе постепенно увеличивается, начиная с тестовой дозы, откалиброванной в соответствии с фототипом кожи пациента по Фицпатрику. В дерматологических клиниках стандартными являются системы камерного типа для всего тела; портативные и целевые устройства используются для пациентов с локализованными бляшками или с ограниченным доступом к амбулаторному лечению.

Единица измерения "мДж/см²" описывает лучистую нагрузку: интенсивность излучения во времени. Это не универсальное назначение. Значение, полученное с помощью другого устройства, в другой клинике, при другом типе кожи или диагнозе, нельзя безопасно скопировать, поскольку мощность лампы, расстояние, геометрия процедуры, калибровка и индивидуальная чувствительность изменяют получаемую дозу облучения.

Честный прогноз: время ответа на лечение варьируется в зависимости от состояния, локализации поражения, типа кожи, метода лечения и соблюдения рекомендаций. У некоторых пациентов улучшение наступает в течение нескольких недель, в то время как при витилиго обычно требуется несколько месяцев, прежде чем репигментация станет видимой. Решение о целесообразности поддерживающего лечения должно приниматься лечащим дерматологом; это не является обязательным для каждого пациента. Немедленно свяжитесь со своим дерматологом, если у вас появятся волдыри, выраженные кожные реакции или отсутствие улучшения к запланированному контрольному осмотру.

Сравнение трех широко используемых методов УФ-фототерапии

Сравнение установок для широкополосной УФВ-терапии, узкополосной УФВ-терапии (311 нм) и ПУВА-терапии.

Выбор метода фототерапии — это не просто вопрос доступности, а также оценка эффективности, совокупного риска и того, как лечение вписывается в жизнь пациента. Прежде чем спросить своего врача, какой метод подходит именно вам, полезно понять, чем отличаются три основных варианта.

Широкополосное УФВ-излучение (UVB) излучает более широкий спектр UVB и остается эффективным вариантом в отдельных случаях. Узкополосное УФВ-излучение, с центром в районе 311–313 нм, в настоящее время широко используется, поскольку оно может быть более эффективным и с меньшей вероятностью вызывать фототоксическую эритему при ряде заболеваний, включая псориаз и витилиго. PUVA-терапия сочетает в себе пероральное или местное применение псоралена (фотосенсибилизирующего агента) с воздействием UVA-излучения. Она может быть полезна при отдельных заболеваниях, но имеет более сложные требования к безопасности и более очевидный долгосрочный фотоканцерогенный риск, чем узкополосное УФВ-излучение.

Эксимерные лазеры и лампы направляют направленное излучение UVB с длиной волны 308 нм на точно определенную область. Они подходят для локализованных бляшек или очагов витилиго, где облучение всего тела в боксе привело бы к попаданию излучения на более здоровую кожу.

Прежде чем выбирать какое-либо оборудование или записываться на программу фототерапии, стоит задать себе следующие вопросы:

1. Прибор откалиброван и контролируется по дозе, или же выходная мощность оценивается приблизительно?
2. Включает ли данная мера обязательное использование средств защиты глаз от ультрафиолетового излучения?
3. Каков общий запланированный курс лечения, и как регистрируется кумулятивная доза?
4. Оценивает ли дерматолог прогресс через определенные промежутки времени, а не в конце курса лечения?
5. Если вы рассматриваете возможность приобретения оборудования для домашнего использования, была ли проведена независимая проверка фактической интенсивности излучения устройства?

Домашние УФ-фототерапевтические аппараты могут быть целесообразны для отдельных пациентов под наблюдением врача. Медицински обоснованная программа домашнего лечения требует наличия устройства, предназначенного для назначенного применения, четких инструкций, обучения, ведения записей о дозах и регулярного клинического осмотра. Правильно организованное домашнее УФБ-облучение может стать эффективной альтернативой амбулаторному лечению для соответствующих пациентов.

Не следует заменять назначенную врачом фототерапию бытовой УФ-лампой, устройством для загара, панелью с красным светом или дезинфекционной лампой. Эти устройства различаются по спектру, элементам управления, назначению и профилю риска.

Следует четко выделить одну категорию: устройства, использующие красный и ближний инфракрасный свет, применяют длины волн, выходящие за пределы УФ-спектра, и не обеспечивают УФ-фототерапию. Их механизмы действия и клинические данные отличаются от методов лечения на основе УФ-излучения, поэтому их не следует использовать вместо назначенного плана УФ-фототерапии при конкретном заболевании кожи.

Риски, преимущества и что показывают имеющиеся данные.

Инфографика с клиническими иконками, демонстрирующая преимущества и риски УФ-фототерапии.

Согласно клиническим рекомендациям дерматологов, узкополосная УФБ-фототерапия обеспечивает клинически значимое исчезновение или существенное улучшение состояния при псориазе у большинства пациентов, прошедших стандартный курс лечения, что делает ее одним из наиболее научно обоснованных несистемных методов лечения псориаза средней и тяжелой степени.

Этот результат важен, потому что альтернативные методы лечения на этом уровне тяжести — системные иммунодепрессанты или биологическая терапия — имеют свои собственные профили рисков и высокую стоимость. Курс контролируемой фототерапии, напротив, оказывает местное воздействие на кожу с минимальным системным воздействием.

Документированные преимущества реальны. Уменьшение симптомов псориаза и витилиго подтверждается десятилетиями клинического применения. Пациенты, участвующие в программах фототерапии, часто сообщают о снижении зависимости от топических кортикостероидов, что важно, поскольку длительное применение стероидов сопряжено с собственными рисками истончения кожи и системными осложнениями. Улучшение качества жизни при хронических воспалительных заболеваниях кожи измеримо и сохраняется на протяжении всего активного лечения.

Риски требуют столь же прямого лечения. PUVA-терапия сопряжена с установленным долгосрочным риском фотостарения и рака кожи. Что касается узкополосной УФ-терапии (NB-UVB), данные о долгосрочном риске развития рака менее достоверны и должны интерпретироваться с учетом кумулятивного воздействия и индивидуальных факторов риска. Краткосрочные побочные эффекты включают эритему (покраснение, похожее на солнечный ожог), эпизодическое образование волдырей при слишком агрессивном увеличении дозы и потенциальную гиперпигментацию. Защита глаз должна осуществляться в соответствии с инструкциями к устройству и протоколом лечебного учреждения, поскольку незащищенное воздействие УФ-излучения может повредить глаза.

Расчет соотношения пользы и риска оказывается благоприятным для большинства пациентов с хроническими заболеваниями кожи средней и тяжелой степени, не поддающимися местному лечению, при условии, что облучение регистрируется и активно контролируется общая доза за всю жизнь. Слово «контролируется» здесь играет важную роль — фототерапия без постоянного учета кумулятивной дозы значительно рискованнее, чем фототерапия с таким учетом.

Как понять, подходит ли вам УФ-фототерапия, и какие вопросы задать врачу.

Пациент и дерматолог обсуждают план лечения УФ-фототерапией в клинике.

Не каждый пациент с соответствующим диагнозом автоматически является подходящим кандидатом для УФ-фототерапии. Дерматологи оценивают несколько факторов, прежде чем рекомендовать курс лечения, и знание этих факторов поможет вам принять участие в обсуждении в качестве информированного участника.

Оценка показаний к применению включает фототип кожи, диагноз и степень тяжести заболевания, предшествующее воздействие УФ-излучения, прием фотосенсибилизирующих препаратов, анамнез заболеваний глаз и личный риск развития рака кожи. Начальная доза может определяться на основе теста на минимальную эритематозную дозу, фототипа кожи или местного протокола; она не определяется одним универсальным методом. Личный анамнез рака кожи, нарушений фоточувствительности и приема определенных лекарственных препаратов требует индивидуальной оценки специалиста. Фототерапия может рассматриваться на разных этапах лечения в зависимости от состояния и тяжести заболевания; она не всегда назначается только после того, как местное лечение оказалось неэффективным.

Реалистичный курс лечения предполагает составление врачом письменного графика с осторожной корректировкой дозы в зависимости от реакции кожи. Контрольная точка устанавливается в соответствии с диагнозом и протоколом. Лечение может быть прекращено после завершения запланированного курса, достижения адекватного ответа, отсутствия ответа или возникновения побочной реакции; универсальной максимальной кумулятивной дозы или единого графика лечения для каждого пациента не существует.

Стоимость значительно варьируется в зависимости от страны, системы здравоохранения и условий. Сеансы в клинике могут покрываться страховкой, если диагноз соответствует критериям, но правила покрытия различаются в зависимости от страны и плательщика. Инвестиции в домашнее устройство — это единовременные затраты с другими компромиссами в отношении клинического контроля и надежности результатов.

Перед визитом подготовьте следующие вопросы:

1. Сколько всего сеансов запланировано, и как будет регистрироваться суммарная доза?
2. Какой метод лечения рекомендуется для моего конкретного диагноза и типа кожи, и почему?
3. При каких симптомах мне следует позвонить перед следующим запланированным сеансом?
4. Как мы будем определять успех на промежуточном этапе оценки результатов?
5. Есть ли лекарства, которые я сейчас принимаю, и которые нужно скорректировать или принимать с учетом времени сеансов?

Тот врач, который отвечает на эти вопросы конкретно, а не в общих чертах, — это тот, чей план лечения заслуживает внимания.

Основные выводы

Ультрафиолетовая фототерапия — это контролируемое клиническое лечение, при котором определенные длины волн УФ-излучения — чаще всего узкополосное UVB (311–313 нм) — доставляются непосредственно в ткани кожи для подавления чрезмерной иммунной реакции, лежащей в основе таких заболеваний, как псориаз, экзема и витилиго. Доза измеряется с высокой точностью в миллиджоулях на квадратный сантиметр, и именно эта точность делает процедуру терапевтической, а не вредной. В отличие от обычного пребывания на солнце, каждый сеанс калибруется в соответствии с протоколом лечения, а это значит, что результаты в значительной степени зависят от регулярности и клинического наблюдения.

FAQ

Сколько стоит УФ-фототерапия?

Стоимость УФ-фототерапии сильно варьируется в зависимости от страны, условий клиники, типа оборудования и страхового покрытия. Перед началом лечения запросите письменную смету у клиники и вашей страховой компании. Домашняя фототерапия может потребовать более высоких первоначальных затрат на оборудование, но для некоторых пациентов может снизить нагрузку, связанную с поездками и посещениями клиники.

Какие риски связаны с УФ-терапией?

Основные риски связаны с кратковременными кожными реакциями — покраснением, зудом и жжением, похожими на солнечные ожоги, — а при длительном использовании — со старением кожи и потенциальным риском развития рака кожи, особенно при лечении ПУВА (псорален плюс УФА). Узкополосное УФ-излучение (NB-UVB) обычно имеет более благоприятный профиль риска, чем ПУВА, но риск развития рака в долгосрочной перспективе не следует считать нулевым. Защита глаз необходима, если это указано в инструкции к устройству и клиническом протоколе, поскольку незащищенное воздействие УФ-излучения может вызвать острое повреждение глаз и способствовать развитию катаракты.

Сколько времени требуется, чтобы УФ-терапия дала эффект?

У большинства пациентов заметное улучшение наблюдается после 15-20 сеансов, что при типичном графике из двух-трех сеансов в неделю означает заметные изменения примерно через шесть-десять недель. Некоторые заболевания, особенно витилиго, реагируют медленнее и могут потребовать от трех до шести месяцев непрерывного лечения, прежде чем репигментация станет видимой. Скорость реакции зависит от лечимого заболевания, начальной дозы и того, насколько хорошо кожа пациента переносит увеличение дозы.

Не следует увеличивать время воздействия для ускорения результатов. Пропущенный сеанс, покраснение, образование волдырей, изменение лекарственной терапии или появление новых симптомов фоточувствительности следует обсудить с лечащей клиникой перед следующим сеансом.

Какие потенциальные недостатки могут быть связаны с использованием фототерапии?

Практические недостатки выходят за рамки побочных эффектов: график лечения может потребовать нескольких посещений клиники в неделю в течение нескольких месяцев, что создает транспортные, временные и финансовые трудности. Людям с личным анамнезом рака кожи или другими важными факторами риска фоточувствительности необходимо пройти индивидуальное обследование у специалиста перед началом лечения. Домашние установки могут снизить нагрузку на график, но надлежащее обучение и протокол, разработанный врачом, остаются крайне важными.

Ссылки

• Всемирная организация здравоохранения. «Ультрафиолетовое излучение». https://www.who.int/health-topics/ultraviolet-radiation
• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. «Ультрафиолетовое (УФ) излучение». https://www.fda.gov/radiation-emitting-products/tanning/ultraviolet-uv-radiation
• Британская ассоциация дерматологов. «Фототерапия – NB-UVB». https://www.bad.org.uk/pils/phototherapy-nb-uvb
• Американская академия дерматологии. «Лечение псориаза: фототерапия». https://www.aad.org/public/diseases/psoriasis/treatment/medications/phototherapy
• Гельфанд Дж.М. и др. Домашняя и амбулаторная узкополосная УФ-В фототерапия псориаза: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Dermatology, 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39319513/

Связанные руководства

Полезные руководства по ультрафиолетовой фототерапии и методам светотерапии

Ультрафиолетовое излучение составляет лишь небольшую часть солнечной радиации, но его воздействие на кожу имеет важное биологическое значение. Именно поэтому контролируемая врачом фототерапия с использованием ультрафиолетового излучения остается важной в дерматологии, в то время как технологии, не использующие ультрафиолетовое излучение, должны оцениваться отдельно с учетом имеющихся данных и предполагаемого применения.

Понимание того, что такое ультрафиолетовая фототерапия, становится яснее, когда вы видите, как ее отдельные компоненты — UVA, UVB и UV-C — по-разному ведут себя в тканях и как эти различия влияют на выбор клинических методов. Приведенные ниже руководства более подробно рассматривают каждый из основных аспектов, от основ электромагнитного поля до реальных протоколов лечения и постоянно расширяющейся области фотобиомодуляции.

В статьях, ссылки на которые приведены здесь, рассматриваются основные аспекты ультрафиолетовой фототерапии и связанные с ней методы светотерапии.

• В чем разница между UVA, UVB и UV-C? — Прямое сравнение глубины проникновения, клеточных мишеней и клинической значимости для всех трех диапазонов УФ-излучения, с пояснениями, почему использование UV-C света для дезинфекции строго запрещено в терапевтических протоколах.
• Как работает узкополосная УФВ-терапия? — Рассматриваются фотохимические механизмы лечения псориаза, витилиго и экземы, включая расчет дозы и распространенные схемы лечения.
• Объяснение терапии красным и ближним инфракрасным светом — рассматривается взаимодействие длин волн 660 нм и 850 нм с митохондриальными хромофорами, в отличие от механизмов воздействия УФ-излучения, но все чаще используемое в дерматологической практике для восстановления и поддержания здоровья кожи.
• Домашняя и клиническая фототерапия: какие изменения? — Рассматривается, как класс устройства, уровень облучения и расстояние до места лечения влияют на безопасность и результаты при переносе лечения из клиники.
• Руководство по сертификации и соответствию стандартам светотерапии — объясняет, что на самом деле означают регистрация FDA, маркировка CE и ISO 13485 для покупателей, оценивающих устройства, и какие документы следует запросить перед покупкой.

Каждое руководство является самостоятельным, поэтому начните с того вопроса, который наиболее актуален для вашей ситуации.