Дозировка УФВ-фототерапии: начальные дозы, МЭД и безопасность.

Последнее обновление: 9 сентября 2026 г. | Время чтения: 12 минут

Дозировка УФВ-фототерапии — это энергия ультрафиолетового излучения типа В, подаваемая на единицу площади кожи во время процедуры, обычно измеряемая в мДж/см². Назначаемая доза зависит от состояния кожи, индивидуальной чувствительности и реакции на предыдущие сеансы. Время облучения зависит от интенсивности УФВ-излучения аппарата в точке проведения процедуры.

Данное руководство посвящено узкополосному УФВ-излучению (NB-UVB), обычно в диапазоне 311–313 нм . В нем объясняются таблицы начальных доз, минимальная эритемальная доза (МЭД), время проведения лечения, корректировка дозы и проверка оборудования. Числовые примеры носят образовательный характер; индивидуальный план лечения должен назначать дерматолог.

Что происходит, когда пользователь, впервые принимающий препарат, неправильно определяет дозу, и что это говорит о системе.

Пациент просматривает журнал сеансов УФБ-фототерапии рядом с панелью клинического освещения.

Рассмотрим гипотетическую ошибку при домашнем лечении: человек с псориазом копирует время сеанса с другого УФБ-аппарата и после нескольких процедур у него появляется болезненное покраснение.

Время облучения не позволяет определить, какое количество УФВ-излучения достигло кожи. Если домашний прибор обеспечивает более высокую интенсивность излучения в точке лечения, то за то же количество секунд будет доставлена ​​большая доза. Неподходящая начальная доза, чувствительность к лекарственным препаратам или резкое увеличение дозы также могут влиять на результат.

Урок носит практический характер: необходимо одновременно проверить назначенную дозу, мощность аппарата, положение во время лечения и предыдущую реакцию кожи. Фототип кожи помогает определить дозировку; интенсивность излучения и время экспозиции определяют падающую энергию. Национальный фонд борьбы с псориазом рекомендует назначенное лечение на дому с последующим медицинским наблюдением.

Понимание единиц измерения: что на самом деле означают MED и мДж/см².

Диаграмма, показывающая воздействие ультрафиолетового излучения на поверхность кожи с наложением данных об измерении дозы фототерапии УФВ-излучением.

Минимальная эритемальная доза (МЭД) — это наименьшее тестовое воздействие, вызывающее едва заметное покраснение в соответствии с определенной процедурой оценки, обычно примерно через 24 часа. Ее значение варьируется в зависимости от человека, участка тела и спектра УФ-излучения. Сама МЭД может быть выражена в мДж/см². См. Руководство по измерению BAD/BPG .

При постоянной интенсивности излучения:

Доза (мДж/см²) = Интенсивность излучения (мВт/см²) × Время (секунды)

Время (в секундах) = Доза (мДж/см²) ÷ Интенсивность излучения (мВт/см²)

Один мВт равен одному мДж в секунду, а 1 Дж/см² = 1000 мДж/см² . Перед вводом значения проверьте единицы измерения. Если выходное напряжение изменяется, дозиметрия должна учитывать это изменение. Дозиметрический отчет BPG поясняет систему измерений.

Как фототип кожи определяет начальную дозу — и почему таблица не отражает всей картины.

Диаграмма типов кожи Фицпатрика, показывающая типы I–VI с примером опубликованной начальной дозы узкополосного УФ-излучения.

Типы кожи по Фицпатрику описывают типичные реакции на солнечные ожоги и загар. Они могут помочь определить дозировку УФБ-фототерапии в рамках клинического протокола, но не позволяют напрямую измерить индивидуальную чувствительность.

Приведенная ниже таблица взята из протокола лечения псориаза в амбулаторных условиях. Исследование LITE, Приложение 1, Приложение А Это иллюстрирует один из опубликованных подходов, а не универсальную таблицу начальных доз.

Эти значения не являются индивидуальными рекомендациями по лечению. Для псориаза, витилиго и экземы могут потребоваться разные протоколы лечения. Руководство BAD/BPG 2022 Рекомендуется провести тестирование на МЭД или небольшое обследование перед началом лечения.

Врач также осматривает обрабатываемую область, принимает лекарства, оценивает недавнее воздействие УФ-излучения и предыдущие реакции. О новых кремах и лекарствах следует сообщить до следующего сеанса. Американская академия дерматологии (AAD) не рекомендует применять салициловую кислоту перед УФБ-терапией. Поскольку это может снизить эффективность. Для других средств для местного применения следуйте инструкциям, указанным для конкретного продукта.

Как интенсивность излучения и расстояние определяют фактическую дозу облучения — наглядный пример

Иллюстрированное поперечное сечение расчета дозы УФВ-фототерапии с указанием расстояния между световыми панелями и интенсивности излучения.

Предположим, заданная целевая доза составляет 300 мДж/см² , а соответствующая интенсивность УФВ-излучения — 3 мВт/см² :

Время экспозиции = 300 ÷ 3 = 100 секунд , или 1 минута 40 секунд.

Приведенные ниже предполагаемые значения показывают, как изменение интенсивности излучения влияет на расчет. Это не измерения, полученные с реального устройства, и не рекомендуемые расстояния для проведения лечения.

Используйте интенсивность излучения, установленную в предписанной точке проведения лечения. Близлежащие протяженные массивы ламп не обязательно подчиняются простой зависимости, обратно пропорциональной квадрату интенсивности излучения. Поэтому удвоение расстояния не приводит автоматически к снижению интенсивности излучения до одной четверти. Справочник по измерению освещенности объясняет важность геометрии источника.

Почему дозировка зависит от конкретного устройства: роль настроек интенсивности излучения и режимов.

Увеличение дозы зависит от предшествующей кожной реакции и времени, прошедшего с момента последнего лечения. В плане лечения должно быть указано, когда следует увеличить, повторить, уменьшить или приостановить дозу.

В Рандомизированное исследование LITE 2024 года Лечение псориаза с помощью узкополосной УФ-терапии на дому с использованием контролируемой дозиметрии показало не меньшую эффективность по сравнению с лечением в кабинете врача. Стойкое покраснение чаще наблюдалось в домашних условиях. Полученные результаты подтверждают необходимость контролируемого лечения на дому с использованием соответствующего оборудования, обучения и последующего наблюдения.

Не существует единого процентного увеличения дозы для каждого пациента или устройства. В одном из опубликованных протоколов, использованных в исследовании, допускалось увеличение дозы на 20% после появления минимального покраснения, продолжавшегося менее 24 часов, но предыдущая доза повторялась, если покраснение длилось 24–48 часов. Эти примеры показывают, почему важны как тяжесть, так и продолжительность покраснения; следуйте собственному протоколу врача.

После пропущенных сеансов ознакомьтесь с инструкциями по возобновлению. Длительность перерыва определяет, можно ли повторить предыдущую дозу, уменьшить ее или возобновить прием на более низком уровне. Избегайте дополнительного облучения для восполнения пропущенных сеансов.

Простой журнал учета лечения помогает клинической команде контролировать дозировку УФБ-фототерапии:

Согласно большинству схем лечения псориаза, они предполагают два или три сеанса в неделю.AAD Улучшение состояния требует курса лечения; несколько сеансов без видимых изменений не оправдывают более быстрого прогресса. Знание того, чего не следует делать после фототерапии , включая избегание незапланированного воздействия УФ-излучения, также помогает придерживаться плана лечения.

Соответствует ли ваше устройство заявленным характеристикам? Почему стандарты производства важны для точности дозировки?

Контроль качества выходной мощности излучения панели светотерапии на испытательном стенде.

Выходная мощность должна проверяться на протяжении всего срока службы устройства. Старение лампы, температура, загрязнение оптических поверхностей и замена лампы могут влиять на интенсивность излучения. В дозиметрическом оборудовании также необходимо проверять систему мониторинга. Дозиметрический отчет BPG описывает эти вопросы измерения и технического обслуживания.

Для клиник и покупателей полезный протокол испытаний содержит следующую информацию:

• Точная модель, серийный номер, тип лампы и спектр длин волн.
• Расстояние и положение во время обработки, включая вариации выходной мощности по всей обрабатываемой области.
• Измерительный прибор, дата калибровки и условия испытаний.
• Точность таймера или дозирования, стабильность выходного сигнала и требования к техническому обслуживанию.

Документы по качеству и безопасности отвечают на разные вопросы:

Сопоставьте каждый документ с производителем, моделью и предполагаемым назначением. Сертификат на устройство, работающее в красном/инфракрасном диапазоне, не подтверждает его пригодность для лечения УФВ-излучением. Для определения дозировки УФВ-фототерапии практическим доказательством является документально подтвержденная доза, подтвержденная проверенным результатом в предписанном месте.

Основные выводы

• Доза и время различны: мДж/см² регистрирует воздействие; секунды зависят от интенсивности УФ-излучения.
• Начальные дозы подбираются индивидуально: используйте предписанный протокол, проведя оценку чувствительности кожи.
• Положение и конфигурация имеют значение: обеспечивайте их согласованность и используйте правильные выходные данные.
• Коррекция состояния кожи происходит в зависимости от её реакции: сообщайте о замедленных реакциях и перерывах в лечении.
• Документация способствует точности: совместите данные калибровки с результатами клинического наблюдения.

FAQ

Какова типичная начальная доза для фототерапии узкополосным УФБ-излучением в зависимости от типа кожи?

В одном из опубликованных протоколов лечения псориаза используется доза 300 мДж/см² для типов I–II, 500 для III–IV и 800 для V–VI. Это иллюстративные значения из [источника]. Протокол исследования LITE Это не универсальные начальные дозы. Ваш лечащий врач выбирает дозу, исходя из вашего состояния и чувствительности.

Как рассчитать время экспозиции, исходя из значения интенсивности излучения в мВт/см²?

Разделите предписанную дозу в мДж/см² на соответствующую интенсивность УФВ-излучения в мВт/см². Например, 300 ÷ 3 = 100 секунд. Интенсивность излучения должна соответствовать спектру, конфигурации и положению аппарата во время лечения.

В чём разница между МЭД и мДж/см² в дозировке фототерапии?

MED — это измеренный пороговый уровень покраснения кожи. Единица измерения — мДж/см² — измеряет лучевую нагрузку и может выражать как MED, так и лечебную дозу. Поэтому для назначения лечения, основанного на доле MED, необходимо указать измеренное значение MED.

Как часто следует проводить сеансы УФБ-фототерапии в неделю?

Обычно проводят два или три сеанса в неделю. Частота и интервалы зависят от состояния и назначенного режима лечения. Лечение два раза в неделю может быть интенсивным. Следуйте назначенному графику, а не добавляйте сеансы, чтобы компенсировать перерыв. См. Руководство для пациентов AAD .

Насколько мне следует увеличивать дозу УФБ-излучения на каждом сеансе?

Используйте увеличение дозы, установленное вашей лечебной командой. Покраснение, дискомфорт или перерыв в лечении могут потребовать повторного введения, уменьшения дозы или отмены следующей дозы. Руководство BAD/BPG рекомендует определенные протоколы лечения и реагирования на побочные реакции.

Что произойдет, если я получу слишком высокую дозу УФВ-излучения за один сеанс?

Чрезмерное воздействие может вызвать отсроченное покраснение, болезненность, боль или образование волдырей. Если вы подозреваете ожог, прекратите дальнейшее воздействие и свяжитесь со своей лечащей командой. Сильная боль, образование волдырей или обширное покраснение требуют немедленного медицинского осмотра. См. Информация для пациентов о лечении NB-UVB-излучением от BAD .

Можно ли использовать тот же протокол дозирования, что и на клиническом устройстве, на домашнем устройстве?

Врач может адаптировать клинический протокол для подходящего домашнего устройства. Время облучения и настройки контроллера должны соответствовать калибровке и инструкциям данного устройства. Перед переносом каких-либо настроек необходимо подтвердить план домашнего использования.

Что нельзя делать после фототерапии, чтобы не нарушить режим дозирования?

Избегайте соляриев, дополнительных сеансов УФ-терапии и незапланированного пребывания на солнце. Используйте средства по уходу за кожей, рекомендованные вашей лечебной командой, и сообщайте о любых отложенных реакциях. Средства, нанесенные после процедуры, не могут изменить уже полученную энергию, но некоторые из них могут раздражать кожу или влиять на последующую чувствительность к УФ-излучению. Рекомендации BAD по проведению лечения в день процедуры .

Как расстояние до места лечения влияет на фактически полученную мной дозу?

Расстояние изменяет интенсивность излучения и его распределение по коже. Эта зависимость зависит от источника и оптики, особенно вблизи большого массива ламп. Используйте предписанное положение и проверенные данные о выходной мощности; избегайте оценки дозы на основе универсального правила расстояния.

При какой суммарной дозе следует пересмотреть целесообразность фототерапии УФВ-излучением?

Универсального порогового значения Дж/см² за всю жизнь не существует. Необходимо отслеживать прогресс и побочные эффекты во время лечения. Британская ассоциация дерматологов (BAD) рекомендует проводить наблюдение за развитием рака кожи с соответствующими интервалами после более чем 500 сеансов узкополосной УФ-терапии всего тела , особенно при наличии других факторов риска. Это рекомендация по наблюдению, а не автоматическое прекращение лечения. См. рекомендация R6 .

Долгосрочные данные различаются: а) большая когорта пациентов с витилиго не было выявлено повышенного риска рака кожи, в то время как Финское исследование на основе регистра Наблюдается увеличение заболеваемости. Эти данные наблюдений не устанавливают универсальный предел безопасной дозы.

Ссылки

1. Британская ассоциация дерматологов и Британская группа фотодерматологии. Рекомендации по фототерапии узкополосным УФБ-излучением, 2022 год. .
2. Мозли Х. и др. Измерение уровней ультрафиолетового излучения при ультрафиолетовой фототерапии, 2015 год. .
3. Тейлор Д.К. и др. Дозиметрия и калибровка в ультрафиолетовой лучевой терапии, 2002 г. . Информация об измерениях; читать в соответствии с приведенными выше рекомендациями.
4. Гельфанд Дж. М. и др. Рандомизированное клиническое исследование LITE, 2024 год. Таблица начальной дозы и пример корректировки: Приложение 1, Приложение А, протокол лечения псориаза в амбулаторных условиях.
5. Британская ассоциация дерматологов. Фототерапия – узкополосная УФБ-терапия: информация для пациентов .
6. Американская академия дерматологии. Лечение псориаза: фототерапия .
7. Национальный фонд борьбы с псориазом. Фототерапия при псориазе .
8. Райер А. Справочник по измерению света: геометрия измерений .
9. Бэ Дж. М. и др. Рак кожи и предраковые состояния у пациентов с витилиго, получающих длительное лечение узкополосным УФ-излучением, 2020 год. .
10. Акерла П. и др. Риск развития рака кожи при фототерапии узкополосным УФ-излучением: исследование на основе данных регистра 4815 пациентов, 2024 год. .

В таблице производственных стандартов приведены ссылки на официальные источники информации о качестве, безопасности и нормативных требованиях. Спецификации производителя служат для идентификации продукта, а не для рекомендаций по клинической дозировке.