Фотодинамическая терапия в дерматологии Калифорнии: применение, процедура, период восстановления и контрольный список для врача.

Обновлено: 24 июня 2026 г. | Время чтения: 11 минут

Фотодинамическая терапия, часто называемая ФДТ, — это клинический метод лечения, сочетающий фотосенсибилизирующий агент со специальным медицинским источником света для воздействия на аномальные или предраковые клетки. В дерматологии ФДТ чаще всего используется для лечения актинического кератоза — шероховатых, поврежденных солнцем предраковых поражений кожи, которые часто появляются на лице, волосистой части головы, руках и других участках, подвергающихся длительному воздействию ультрафиолетового излучения.

В отличие от стандартных лазерных процедур или общих световых процедур для кожи, ФДТ — это не просто «светотерапия». Она требует использования фотосенсибилизирующего агента, который делает целевую ткань чувствительной к свету. После активации под воздействием света нужной длины волны и дозы, фотосенсибилизатор запускает фотохимическую реакцию, которая может повредить выбранные аномальные клетки.

В дерматологии США фотодинамическая терапия на основе аминолевулиновой кислоты имеет долгую историю применения для лечения актинического кератоза. Однако точные утвержденные показания, время инкубации, область лечения, источник света и инструкции по восстановлению зависят от конкретного используемого медицинского протокола.

В этом руководстве объясняется, как фотодинамическая терапия (ФДТ) используется в дерматологических клиниках Калифорнии, при каких заболеваниях она может применяться, как может выглядеть период восстановления и как пациенты могут оценить, имеет ли врач квалификацию для проведения этой процедуры.

Что такое фотодинамическая терапия?

Фотодинамическая терапия — это двухэтапное лечение, активируемое светом. Сначала на целевую ткань наносится или вводится фотосенсибилизирующее вещество. Затем обработанная область подвергается воздействию медицинского источника света, который активирует фотосенсибилизатор.

В дерматологии широко используется местное применение аминолевулиновой кислоты. После нанесения аминолевулиновая кислота метаболизируется в протопорфирин IX, также известный как PpIX, фотоактивное соединение, которое может накапливаться в аномальных или поврежденных солнцем клетках. При воздействии света соответствующей длины волны и энергии PpIX активируется. В присутствии кислорода эта реакция приводит к образованию активных форм кислорода, которые повреждают клеточные структуры и способствуют разрушению целевых клеток.

Дерматолог наносит фотосенсибилизирующее средство на лицо пациента.

Этот механизм отличает ФДТ от стандартной лазерной шлифовки, IPL или общей светодиодной терапии. В этих методах лечения свет может использоваться для нагревания, шлифовки, воздействия на пигментные пятна или фотобиомодуляции. ФДТ, напротив, основана на сочетании фотосенсибилизирующего агента, контролируемого источника света, кислорода и соответствующего протокола лечения.

Это различие имеет значение. Сеанс красного или синего света без фотосенсибилизирующего агента не является клинической фотодинамической терапией (ФДТ). Устройства для общей светотерапии работают по другим механизмам и не должны продаваться или рассматриваться как замена ФДТ под наблюдением врача.

Разрешенные и несанкционированные способы применения.

Наиболее распространенным одобренным дерматологическим применением фотодинамической терапии на основе аминолевулиновой кислоты в Соединенных Штатах является лечение актинических кератозов. Актинические кератозы — это предраковые поражения, вызванные кумулятивным воздействием ультрафиолетового излучения, и они особенно распространены среди людей, длительное время находящихся на солнце, со светлой кожей, работающих на открытом воздухе или имеющих обширные фотоповреждения.

Утвержденные протоколы фотодинамической терапии (ФДТ) являются специфическими. В них могут быть указаны место проведения лечения, толщина поражения, метод нанесения, инкубационный период и источник света. Пациентам не следует предполагать, что каждая процедура ФДТ проводится по одному и тому же графику или одобрена для лечения одного и того же заболевания.

Некоторые дерматологи также используют фотодинамическую терапию (ФДТ) вне утвержденных показаний. К таким применениям вне инструкции могут относиться угревая сыпь, гиперплазия сальных желез, омоложение поврежденной фотоизлучением кожи и отдельные поверхностные немеланомные раки кожи у тщательно отобранных пациентов. Применение вне инструкции не означает автоматически ненадлежащее использование, но должно быть четко объяснено. Пациенты должны понимать, проводится ли их лечение по утвержденному показанию или в рамках медицинского решения, принятого вне инструкции на основе клинического заключения.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) подходит не для всех видов рака кожи. Ее не следует предлагать в качестве лечения меланомы или глубоко инвазивных форм рака кожи. Толщина поражения, диагноз, локализация, иммунный статус и результаты биопсии — все это влияет на целесообразность ФДТ.

Как работает процедура фотодинамической терапии в дерматологической практике

Сеанс фотодинамической терапии в дерматологии обычно проводится в структурированной последовательности, но детали могут различаться в зависимости от участка тела, диагноза и клинического протокола.

Пошаговая иллюстрация этапов фотодинамической терапии в дерматологической практике.

1. Оценка состояния кожи и планирование лечения.

Перед проведением ФДТ дерматолог оценивает пораженные участки кожи и подтверждает целесообразность проведения ФДТ. При актиническом кератозе врач может оценить толщину поражения, площадь обрабатываемой области, тип кожи, наличие в анамнезе рака кожи, иммунный статус и предшествующие методы лечения, такие как криотерапия, местные лекарственные препараты или лазерные процедуры.

При подозрительных поражениях перед фотодинамической терапией может потребоваться биопсия. Поражение, которое выглядит необычно толстым, болезненным, быстрорастущим, кровоточащим или изъязвленным, может потребовать подтверждения диагноза, а не немедленного лечения.

2. Подготовка кожи

Обрабатываемая область обычно очищается. В некоторых случаях дерматолог может аккуратно удалить чешуйки или корочки с актинического кератоза, чтобы обеспечить более равномерное воздействие лекарственного препарата на поражение. Это должно выполняться квалифицированным медицинским персоналом в соответствии с протоколом врача.

3. Применение фотосенсибилизатора

Фотосенсибилизирующее вещество наносится на целевые очаги поражения или на поле лечения в зависимости от показаний и протокола. Некоторые протоколы ориентированы на отдельные очаги поражения, в то время как другие могут включать более широкое поле лечения, если это клинически целесообразно.

Это одна из причин, по которой пациентам следует спрашивать, как будет определена зона лечения. «ФДТ» — это не единая универсальная процедура. На эффективность лечения влияют зона применения, время инкубации и источник света.

4. Инкубационный период

Инкубационный период позволяет аминолевулиновой кислоте превратиться в фотоактивные порфирины в обработанной ткани. Это время выбрано не случайно.

Инкубационный период может варьироваться в зависимости от места лечения, типа поражения и клинического протокола. Некоторые протоколы используют более длительные периоды инкубации, в то время как другие могут применять модифицированные или короткоконтактные подходы для повышения комфорта или оптимизации графика. Поскольку инкубационный период влияет как на интенсивность лечения, так и на побочные эффекты, его должен выбирать квалифицированный врач, а не копировать из общего онлайн-руководства.

5. Активация светом

После инкубации обработанная кожа подвергается воздействию специального медицинского источника света. В зависимости от протокола и необходимой глубины обработки могут использоваться разные длины волн.

Во время облучения пациенты могут ощущать покалывание, жжение, тепло или покалывание. Этот дискомфорт может значительно варьироваться в зависимости от места лечения, размера поражения, времени инкубации, типа устройства и индивидуальной чувствительности.

Медицинские устройства для фотодинамической терапии (ФДТ) предназначены для контролируемой дозы света. Обычные оздоровительные лампы не являются подтвержденной заменой активации ФДТ и не должны использоваться для активации рецептурных фотосенсибилизаторов вне медицинских учреждений.

Какие заболевания можно лечить с помощью фотодинамической терапии (ФДТ)?

Актинический кератоз

Актинический кератоз является наиболее очевидным и распространенным дерматологическим показанием для фотодинамической терапии (ФДТ) в практике США. ФДТ может быть полезна, когда у пациента множественные актинические кератозы или обширные участки кожи, поврежденные солнцем, которые требуют более интенсивного лечения, чем точечное воздействие.

Например, пациенту с разбросанными актиническими кератозами на лице или коже головы может быть полезен метод лечения, направленный на целевое воздействие, в зависимости от используемого клинического протокола. По сравнению с лечением отдельных очагов поражения, фотодинамическая терапия может помочь устранить видимые очаги и окружающие участки фотоповреждений, когда целесообразен такой подход.

Крупный план образовательного изображения актинического кератоза до и после лечения.

Поверхностные немеланомные раки кожи

Фотодинамическая терапия (ФДТ) изучалась и применялась для лечения некоторых поверхностных немеланомных раков кожи в ряде клинических случаев. Однако целесообразность применения ФДТ в значительной степени зависит от диагноза, глубины поражения, его локализации, иммунного статуса, доступных протоколов и нормативно-правового статуса.

Пациентам с подозрением на рак кожи не следует полагаться на фотодинамическую терапию без надлежащей диагностики. Биопсия и обследование у дерматолога крайне важны.

Угревая сыпь

Фотодинамическая терапия (ФДТ) изучалась при лечении акне и иногда используется дерматологами вне зарегистрированных показаний, особенно у пациентов, которые плохо отреагировали на стандартные методы лечения. Предполагаемый механизм включает воздействие на сальные железы, воспаление и бактерии, вызывающие акне.

Однако результаты фотодинамической терапии (ФДТ) при акне могут быть разными. Для большинства пациентов с акне это не метод лечения первой линии, и он отличается от обычных сеансов лечения синим светом. Пациентам следует обсудить ожидаемое количество сеансов, уровень боли, период восстановления, стоимость, а также альтернативные варианты, такие как топические ретиноиды, бензоилпероксид, пероральные антибиотики, гормональная терапия или изотретиноин.

Фотоповреждения и косметическое омоложение

В некоторых дерматологических клиниках фотодинамическая терапия (ФДТ) применяется не по прямому назначению для лечения поврежденной солнцем кожи, неровной текстуры и видимых повреждений от солнца. Такое использование обычно позиционируется как медико-косметическое, а не чисто терапевтическое. Пациентам следует с осторожностью относиться к заявлениям типа «обращает вспять старение» или «восстанавливает коллаген», если врач не объяснит доказательства эффективности и реальные ограничения.

Восстановление, побочные эффекты и период простоя

Восстановление после ФДТ обычно заметно, но поддается контролю. Обработанная область может выглядеть и ощущаться как после солнечного ожога в течение нескольких дней. Могут наблюдаться покраснение, отек, жжение, зуд, шелушение, образование корочек, отслоение чешуек и болезненность. У некоторых пациентов также отмечаются временные изменения пигментации, особенно если у них более темный тон кожи или если не соблюдаются правила избегания воздействия света после процедуры.

У пациентки наблюдалось легкое покраснение и шелушение после фотодинамической терапии.

Типичная схема восстановления может выглядеть следующим образом:

С 1-го по 3-й день: наиболее заметными могут быть покраснение, жжение, отек и болезненность.
С 4-го по 7-й день: По мере отслоения поврежденных клеток могут появляться шелушение, корочки и отслоение.
Со 2-й по 4-ю неделю: обработанная область постепенно успокаивается, и дерматолог может лучше оценить исчезновение поражений.

Восстановление зависит от интенсивности лечения, локализации поражения, типа кожи, инкубационного периода и количества обработанных очагов. Некоторые пациенты быстро возвращаются к обычной жизни, в то время как другие предпочитают запланировать лечение на период, когда у них меньше общения или работы, поскольку шелушение и покраснение могут быть заметны.

Избегание света после ФДТ

Избегание воздействия света — одно из важнейших правил послеоперационного ухода. После нанесения фотосенсибилизирующего средства обработанная кожа становится фоточувствительной. Воздействие солнечного света или яркого комнатного освещения может вызвать ожоги, покраснение, отек и усиленные кожные реакции.

Пациентам могут быть рекомендованы избегать солнечного света и яркого света в помещении в течение определенного периода после лечения. Солнцезащитные средства не обеспечивают полной защиты от фотосенсибилизации, вызванной видимым светом, поэтому может потребоваться физическая защита, такая как головные уборы, защитная одежда и пребывание в помещении.

Пациентам следует строго следовать инструкциям дерматолога по уходу после процедуры, поскольку послеоперационный уход может различаться в зависимости от места проведения лечения и протокола.

Когда следует обратиться к дерматологу после ФДТ?

Пациентам следует незамедлительно обратиться к дерматологу, если у них появятся симптомы, выходящие за рамки ожидаемого покраснения и шелушения. К тревожным признакам могут относиться:

• Сильное образование волдырей, распространяющееся за пределы обработанной области.
• Усиление температуры, отек, гной или лихорадка
• Боль усиливается, а не уменьшается в течение первых нескольких дней.
• Раздражение глаз или нарушение зрения после лечения вблизи глаз
• Крапивница, отек лица или признаки аллергической реакции.
• Необычная спутанность сознания, обмороки или неврологические симптомы

Большинству пациентов назначают повторный осмотр через несколько недель, чтобы дерматолог мог оценить реакцию на лечение и решить, необходимо ли дополнительное лечение. Повторный осмотр особенно важен для пациентов с обширным актиническим кератозом, анамнезом рака кожи или поражениями, которые не исчезают полностью.

Кто имеет право проводить фотодинамическую терапию в Калифорнии?

Клиническая фотодинамическая терапия (ФДТ) должна проводиться в медицинском учреждении под надлежащим наблюдением врача. Поскольку в процедуре используются фотосенсибилизаторы, отпускаемые по рецепту, ФДТ не является эквивалентом спа-процедур для лица или обычных косметических процедур с применением света.

В Калифорнии медицинские спа-салоны, предлагающие медицинские процедуры, считаются предоставляющими медицинские услуги, а не обычные спа-услуги. Пациентам следует убедиться, что учреждение находится под управлением соответствующего врача, имеет надзор и лицензированный клинический персонал. Дерматолог, хирург, проводящий операцию Мооса, или квалифицированный медицинский специалист, работающий под наблюдением врача, как правило, является подходящим специалистом для проведения фотодинамической терапии.

Перед записью на прием пациенты могут задать следующие вопросы:

• Является ли врач сертифицированным дерматологом или работает под его наблюдением?
• Какой фотосенсибилизирующий агент будет использован?
• Одобрено ли это лечение для моего заболевания, или оно применяется не по прямому назначению?
• Какой тип медицинского источника света будет использоваться?
• Какое время инкубации будет использоваться и почему?
• Сколько сеансов обычно требуется?
• Какого периода простоя мне следует ожидать?
• Что делать, если мне не удаётся завершить этап включения подсветки?
• Какие существуют альтернативы, такие как криотерапия, местное применение лекарственных препаратов, иссечение или лазерное лечение?

Квалифицированный специалист должен уметь четко ответить на эти вопросы.

Фотодинамическая терапия против обычной светотерапии: почему это не одно и то же

Фотодинамическую терапию (ФДТ) и общую светотерапию часто путают, поскольку в обоих случаях используется свет. Однако механизмы их действия и требования к безопасности различны.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) использует фотосенсибилизирующий агент и медицинский источник света для создания фотохимической реакции, повреждающей целевые клетки. Она применяется в дерматологии для лечения таких заболеваний, как актинический кератоз, и, в отдельных случаях, других дерматологических проблем.

Общая светотерапия не предполагает применения фотосенсибилизирующих препаратов. Такие методы лечения могут обсуждаться в контексте внешнего вида кожи, воспаления или общего самочувствия, но они не вызывают такой же реакции «лекарство-свет», как фотодинамическая терапия (ФДТ).

По этой причине устройства, использующие красный, синий или ближний инфракрасный свет, не следует классифицировать как фотодинамическую терапию (ФДТ), если они не применяются в рамках протокола ФДТ под медицинским наблюдением с использованием соответствующего фотосенсибилизатора и одобренного медицинского источника света.

Основные выводы

Фотодинамическая терапия — это метод лечения, сочетающий фотосенсибилизирующее вещество, кислород и контролируемый источник света для воздействия на аномальные или предраковые клетки.

В дерматологии США наиболее распространенным и одобренным применением фотодинамической терапии на основе аминолевулиновой кислоты является лечение актинического кератоза. Другие применения, такие как лечение акне, фотоомоложение и некоторые поверхностные немеланомные раки кожи, могут быть не по назначению или зависеть от конкретного клинического контекста.

Пациентам не следует предполагать, что все протоколы фотодинамической терапии одинаковы. Время инкубации, область применения, источник света, глубина воздействия и инструкции по последующему уходу могут различаться.

Для пациентов из Калифорнии наиболее безопасным вариантом является обращение к сертифицированному дерматологу или в дерматологическую клинику под надлежащим наблюдением, где смогут объяснить диагноз, протокол лечения, риски, период восстановления и альтернативные варианты.

Часто задаваемые вопросы

Одобрена ли фотодинамическая терапия?

Да, но одобрение зависит от конкретных показаний и протокола. В дерматологии США фотодинамическая терапия на основе аминолевулиновой кислоты чаще всего используется для лечения актинического кератоза. Применение в таких областях, как лечение акне или косметическое омоложение, как правило, не входит в стандартную инструкцию.

Какие врачи проводят фотодинамическую терапию?

Большинство процедур фотодинамической терапии (ФДТ) при кожных заболеваниях проводят или контролируют сертифицированные дерматологи. Хирурги, специализирующиеся на методе Мооса, дерматологи-онкологи и другие квалифицированные медицинские специалисты также могут использовать ФДТ в отдельных случаях. В некоторых клиниках лицензированный клинический персонал может помогать в проведении отдельных этапов процедуры под наблюдением врача.

Что представляет собой процедура фотодинамической терапии (ФДТ) в дерматологии?

Стандартный сеанс фотодинамической терапии в дерматологии включает в себя оценку состояния кожи, подготовку обрабатываемой области, нанесение местного фотосенсибилизирующего средства, инкубационный период и активацию медицинским источником света. Точное время и источник света зависят от обрабатываемой области и протокола.

Фотодинамическая терапия болезненна?

Фотодинамическая терапия (ФДТ) может вызывать жжение, покалывание, ощущение тепла или покалывание во время световой активации. Некоторые пациенты описывают это ощущение как слабое, в то время как другие считают его интенсивным. Уровень боли зависит от времени инкубации, области лечения, степени поражения, источника света и индивидуальной чувствительности.

Сколько времени занимает восстановление после ФДТ?

Заметное покраснение, отек, шелушение и образование корочек часто длятся от нескольких дней до одной-двух недель. У некоторых пациентов покраснение или шелушение кожи заметно проявляются уже в течение первой недели. Окончательный результат лечения обычно оценивается после того, как кожа успокоится, часто в течение нескольких недель.

Может ли фотодинамическая терапия (ФДТ) лечить акне?

Фотодинамическая терапия (ФДТ) иногда используется не по прямому назначению для лечения акне, особенно у пациентов, не отреагировавших на стандартные методы лечения. Однако обычно она не считается методом лечения первой линии. Результаты могут варьироваться, поэтому пациентам следует обсудить альтернативные варианты, риски, стоимость и ожидаемое количество сеансов.

Можно ли использовать общую светотерапию вместо фотодинамической терапии?

Нет. Общая светотерапия без фотосенсибилизирующего агента не является фотодинамической терапией (ФДТ). ФДТ требует протокола под медицинским наблюдением, который сочетает фотосенсибилизатор с контролируемым медицинским источником света.

Ссылки

1. Левулан Керастик — Инструкция по применению гидрохлорида аминолевулиновой кислоты
   https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?audience=consumer&setid=e45cc371-9ebc-4904-12bc-65cb4e2817ad

2. Фотодинамическая терапия для лечения рака — Национальный институт рака
   https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/photodynamic-therapy

3. Клинические рекомендации по актиническому кератозу — Американская академия дерматологии
   https://www.aad.org/member/clinical-quality/guidelines/actinic-keratosis

4. Рекомендации по лечению актинического кератоза — Журнал Американской академии дерматологии
   https://www.jaad.org/article/S0190-9622(21)00502-8/fulltext

5. Медицинские спа-салоны: что вам нужно знать — Медицинский совет Калифорнии
   https://www.mbc.ca.gov/Resources/Medical-Resources/Medical-Spas.aspx

6. Рекомендации экспертов по фотодинамической терапии у пациентов с актиническим кератозом, основанные на консенсусе — JAAD International
   https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12433913/

7. Фотодинамическая терапия — DermNet
   https://dermnetnz.org/topics/photodynamic-therapy

8. Фотодинамическая терапия при дерматологических заболеваниях — NCBI Bookshelf / StatPearls
   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK617062/

9. Фотодинамическая терапия при угревой сыпи: систематический обзор — PubMed
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39552358/

10. Фотодинамическая терапия — клиника Майо
    https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/photodynamic-therapy/about/pac-20385027