Последнее обновление: 4 ноября 2026 г.
Терапия красным светом изучалась для лечения шума в ушах, но не было доказано, что она обеспечивает надежное и длительное облегчение. В некоторых небольших исследованиях сообщается об улучшении состояния; в других не обнаружено явного преимущества перед плацебо-лечением. Рекомендации VA/DoD 2024 г. по шуму в ушах не рекомендуется использовать низкоинтенсивную лазерную терапию для лечения шума в ушах.
Существует биологическая причина для исследования светотерапии. Кроме того, существует существенный разрыв между воздействием света на клетки в лабораторных условиях и лечением постоянного звона в ушах. Понимание этого разрыва помогает объяснить, почему обнадеживающие исследования до сих пор не привели к созданию стандартного метода лечения.
Что такое шум в ушах и почему важна его причина.
Анатомическая схема внутреннего уха, показывающая улитку и слуховой нерв при шуме в ушах.
Тиннит — это восприятие звука без внешнего источника. Он может звучать как звон, жужжание, шипение или щелчки и может поражать одно ухо или оба. Согласно данным... Национальный институт по проблемам глухоты и других нарушений коммуникации (NIDCD) Это состояние часто связано с потерей слуха, хотя не у всех людей с потерей слуха развивается шум в ушах.
К этому могут приводить воздействие шума, некоторые лекарства, ушная сера, ушные инфекции, а также травмы головы или шеи. Некоторые люди замечают изменения в звуке при движении челюсти или шеи. Эти различия важны, поскольку одно и то же вмешательство вряд ли подойдет для всех случаев.
Разделять шум в ушах на чисто «периферические» и «центральные» случаи слишком упрощенно. Изменения в ухе и в обработке звука мозгом могут совпадать. Проверка слуха, осмотр и сбор анамнеза гораздо полезнее, чем предположение, что симптом вызван исключительно воспалением или повреждением волосковых клеток.
Почему исследователи изучают фотобиомодуляцию
Фотоны, поглощенные митохондриальной цитохром-с-оксидазой, запускают АТФ- и противовоспалительную передачу сигналов.
Фотобиомодуляция (ФБМ) использует свет, обычно красный или ближний инфракрасный, для воздействия на биологическую активность. В литературе, посвященной тиннитусу, часто используется более старый термин — низкоуровневая лазерная терапия (НЛЛТ).
Предлагаемые механизмы включают изменения митохондриальной активности, клеточного энергетического метаболизма и сигнальных путей, участвующих в окислительном стрессе. Цитохром с-оксидаза является одной из предполагаемых светочувствительных мишеней. Эти реакции зависят от ткани, длины волны и условий воздействия; они не являются автоматическими преимуществами при применении красного света. Обзор Применение фотобиомодуляции в исследованиях слуха: от лабораторных исследований до клинической практики. В статье объясняется экспериментальное обоснование и сложности его внедрения в практику оказания помощи людям с нарушениями слуха.
Например, Исследование на крысах 2016 года Было обнаружено, что воздействие лазера с длиной волны 808 нм после интенсивного шумового воздействия связано с более быстрым восстановлением слуховых ответов и изменениями маркеров, связанных с повреждением клеток. Этот эксперимент касался вызванной шумом потери слуха у животных. Он не позволил установить метод лечения хронического тиннитуса у людей и не продемонстрировал, что потребительская группа может регенерировать волосковые клетки улитки человека.
Иллюстрация на клеточном уровне показывает предполагаемый механизм. Она не доказывает, что шум в ушах вызван воспалением или что эти эффекты наблюдаются в улитке человека при использовании в домашних условиях.
Что показывают клинические исследования
Исследователь просматривает на экране данные клинического исследования фотобиомодуляции в лабораторных условиях.
Существуют контролируемые клинические испытания на людях, в том числе и слепые исследования. Их результаты различаются, а используемые устройства, места применения и периоды последующего наблюдения значительно варьируются.
| Исследовать | Результаты | Ограничения при применении полученных результатов |
|---|---|---|
| Чен и др., 2020: систематический обзор и мета-анализ | В ходе 11 рандомизированных исследований с участием 670 человек объединенный анализ не выявил статистически значимого преимущества перед плацебо по основным показателям, связанным с шумом в ушах. | Небольшой объем исследований и различия в протоколах ограничили уверенность в полученных данных. |
| Панхока и др., 2023: рандомизированное клиническое исследование | В исследовании приняли участие 107 человек из 10 групп. Некоторые протоколы лазерной терапии улучшили показатели по шкале оценки инвалидизирующего воздействия шума в ушах (Tinnitus Handicap Inventory), при этом наблюдение продолжалось до 15 дней после лечения. | Каждая группа была небольшой, в нескольких группах применялись комбинированные методы лечения, а период наблюдения был слишком коротким, чтобы установить устойчивое облегчение симптомов. |
| Чой и др., 2025: Испытание лазера TINI | У 38 участников активное лечение было связано с улучшением отдельных показателей шума в ушах. Положительные результаты в группе, перешедшей с активного лечения на плацебо, после перехода снизились. | Это было небольшое исследование с односторонним ослеплением. Авторы призвали к дальнейшим исследованиям долгосрочной эффективности и безопасности. |
| Тройное слепое исследование фотобиомодуляции в сочетании с вестибулярной реабилитацией | В ходе исследования с участием 20 добровольцев с вестибулярной гипофункцией и хроническим шумом в ушах было отмечено большее улучшение дискомфорта, вызванного шумом в ушах, при применении фотобиомодуляции в сочетании с реабилитацией по сравнению с плацебо-фотобиомодуляцией в сочетании с реабилитацией. | Выборка была небольшой и носила клинически специфический характер. Результаты нельзя обобщить на всех пациентов с тиннитусом или на применение фотобиомодуляции без реабилитации. |
Улучшение результатов по сравнению с исходным показателем участника не обязательно свидетельствует о превосходстве над плацебо-лечением. На интерпретацию результатов влияют величина разницы между группами, ее значимость для пациентов и продолжительность.
Клинические рекомендации остаются осторожными. Руководящие принципы Министерства по делам ветеранов/Министерства обороны 2024 года Было признано, что имеющихся доказательств недостаточно для оправдания бремени и затрат на рутинное применение низкоинтенсивной лазерной терапии. Приоритеты исследований в обновленных рекомендациях AAO-HNSF на 2026 год Также необходимо выявить нерешенные вопросы, касающиеся долгосрочных результатов, безопасности и эффективности низкоинтенсивной лазерной терапии.
Эти результаты подтверждают необходимость дальнейших исследований. Однако они не дают оснований отдавать предпочтение домашнему устройству с красным светом перед традиционными методами лечения шума в ушах.
Длина волны и способ доставки имеют большее значение, чем показывает график проникновения.
Диаграмма, сравнивающая глубину проникновения излучения в ткани при длине волны 650 нм и 850 нм с анатомией улитки.
Улитка внутреннего уха расположена внутри височной кости. Свет, направленный рядом с ухом, должен пройти через неравномерное сочетание тканей и костей, со значительным поглощением и рассеянием. Не существует единой глубины проникновения, которая бы доказывала эффективность дозы облучения улитки при определенной длине волны.
В исследование височной кости человеческого трупа Исследователи обнаружили, что светопропускание сильно зависит от длины волны и положения источника. Облучение через сосцевидный отросток приводило к гораздо меньшему облучению улитки, чем облучение, направленное на барабанную перепонку. Это был дозиметрический эксперимент, а не доказательство клинической пользы.
В исследованиях шума в ушах были использованы как видимые красные, так и ближние инфракрасные длины волн. В положительном исследовании 2023 года использовался трансмеатальный протокол с длиной волны 660 нм, в то время как в исследовании TINI применялся лазер с длиной волны 830 нм. Имеющиеся данные не подтверждают, что 850 нм или любая другая длина волны является наилучшим вариантом для лечения шума в ушах.
Необходимо также различать типы устройств:
| Тип устройства | Что необходимо установить |
|---|---|
| Целенаправленный лазер, использованный в клиническом исследовании. | Было ли конкретное устройство, способ применения и протокол принесли существенную пользу в соответствующем контролируемом исследовании? |
| Светодиодная панель или ручной фонарь | Существуют ли доказательства эффективности данного устройства и его применения? Исследование целевого лазера не подтверждает эффективность широкой светодиодной панели. |
| Интраназальный аппликатор | Продемонстрировало ли назальное введение существенный клинический эффект. Близость к уху не обеспечивает адекватного доступа к улитке. |
Спецификация поверхностной облученности описывает воздействие на плоскости измерения. Она не измеряет воздействие внутри внутреннего уха. Поэтому более яркая панель, дополнительные длины волн или более высокая заявленная мощность не могут служить доказательством лучшего облегчения шума в ушах.
Безопасность вблизи ушей и глаз.
Человек использует дома небольшое устройство для светотерапии красным светом возле уха, при этом видны защитные очки.
Безопасность зависит от источника света, мощности, времени воздействия, места применения и предполагаемого использования. Сообщения о хорошей переносимости в небольших исследованиях не подтверждают безопасность каждого потребительского устройства или схемы лечения.
Он Стандарт IEC 62471 Данный стандарт предоставляет основу для оценки фотобиологических опасностей, исходящих от ламп и светодиодов. Его область применения не включает лазеры, для которых требуется соответствующая оценка лазерной безопасности. Ссылка только на IEC 62471 не гарантирует безопасность устройства на любом расстоянии или при любой продолжительности воздействия.
Если рассматривается возможность светотерапии, обсудите следующие вопросы с врачом и производителем:
- Указывается, охватывает ли инструкция к устройству его предполагаемое применение вблизи головы или уха.
- Отчет о безопасности оптических приборов, проверенная конфигурация и условия экспозиции.
- Для защиты глаз, соответствующей используемым длинам волн и типу устройства, требуется использование средств защиты глаз.
- Способ применения и любые причины, по которым лечение может быть непригодно для конкретного человека.
Не следует помещать универсальный источник света в слуховой канал или адаптировать носовой аппликатор для использования в ухе. Не следует увеличивать мощность или время лечения, чтобы компенсировать неопределенность в отношении проникновения. В приведенных здесь рекомендациях не указана установленная доза фотобиомодуляции для лечения шума в ушах в домашних условиях.
Изображение, демонстрирующее применение препарата в домашних условиях, носит иллюстративный характер и не является протоколом лечения.
Оценка должна проводиться до эксперимента. NICE рекомендует провести обследование в течение 24 часов. Шум в ушах, сопровождающийся потерей слуха, развившейся в течение трех дней или менее за последние 30 дней, также требует немедленного медицинского обследования. Внезапные неврологические симптомы или острое неконтролируемое головокружение также требуют обращения к врачу. Постоянный односторонний или пульсирующий шум в ушах также является поводом для медицинского обследования.
Регистрация, проверка безопасности и клинические данные отвечают на разные вопросы.
Сравнительная таблица регистрации и клинического одобрения FDA для устройств для лечения шума в ушах с помощью красного света.
Он FDA заявляет, что регистрация предприятия и включение медицинского изделия в список не означают одобрения, разрешения или авторизации. Регистрация сама по себе не гарантирует сертификацию по стандарту ISO, соответствие требованиям электромагнитной совместимости или клиническую эффективность.
При выборе устройства, рекламируемого как средство от шума в ушах, запросите точную модель, его предназначение и соответствующие нормативные документы. Разрешение на использование при другом заболевании не гарантирует разрешения или эффективности при шуме в ушах.
| Документ или запись | Что в нем рассматривается | То, что оно само по себе не устанавливает |
|---|---|---|
| Регистрация предприятия в FDA и включение медицинского устройства в список. | Обязанности по регистрации и размещению информации. | Разрешение FDA, одобрение или доказательства облегчения шума в ушах. |
| ISO 13485:2016 сертификация | Система управления качеством медицинских изделий, входящая в заявленную область действия сертификата. | Клиническая эффективность при конкретном заболевании. |
| Отчет о фотобиологической безопасности | Оптическая опасность в условиях испытаний, описанных в отчете. | Эффективность при шуме в ушах или неограниченное использование на любом расстоянии. |
| Контролируемое клиническое исследование | Результаты для определенной популяции, устройства и протокола. | Аналогичные результаты, полученные с помощью других устройств, длин волн или способов применения. |
Иллюстрацию, иллюстрирующую процесс регистрации, следует рассматривать вместе с данной таблицей: регистрация, сертификация качества, тестирование на электромагнитную совместимость и клинические данные представляют собой отдельные записи.
Для производителей и дистрибьюторов доказательства должны соответствовать продаваемому продукту. Спецификация светодиодной панели или заводской сертификат качества сами по себе не могут подтвердить утверждение о лечении шума в ушах. Избегайте общих заявлений о том, что разрешено или не разрешено всеми регулирующими органами мира; проверяйте модель, рынок и показания к применению.
Лечение с более сильной поддержкой
Инфографика, сравнивающая уровни доказательности эффективности лечения шума в ушах: от общепризнанных до экспериментальных.
Цель лечения шума в ушах — уменьшить его влияние на сон, концентрацию внимания и повседневную жизнь. Это может быть полезно даже в том случае, если звук остается слышимым. Обновление AAO-HNSF за 2026 год Особое внимание уделяется индивидуальному подходу к лечению и обсуждаются различные варианты, включая когнитивно-поведенческую терапию, слуховые аппараты и звуковое обогащение.
| Подход | Практическая роль | Доказательства и ожидания |
|---|---|---|
| Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) | Помогает изменить тревожные реакции и поведение, связанные с шумом в ушах. | Рекомендуется в клинических рекомендациях для лечения неприятного шума в ушах; основная цель — уменьшение интенсивности звука, а не его полное устранение. |
| Слуховые аппараты | Улучшить доступ к внешним звукам при наличии нарушений слуха. | NICE рекомендует использовать слуховые аппараты, если потеря слуха влияет на общение, и не советует этого делать при шуме в ушах без потери слуха. |
| Звуковое обогащение или звуковая терапия | Использование внешних звуков как часть индивидуального плана лечения. | Подходы различаются. Министерство по делам ветеранов и Министерство обороны поддерживают некоторые стратегии, основанные на использовании звука, в то время как NICE не дал общих рекомендаций по звуковой терапии. |
| Терапия переобучения при шуме в ушах (ТРТ) | Сочетает консультирование с подходом, основанным на звуковых принципах. | Не следует присваивать ему тот же рейтинг доказательности, что и слуховым аппаратам или когнитивно-поведенческой терапии, только потому, что все они фигурируют в лечении тиннитуса. |
| Фотобиомодуляция | Исследовается, может ли воздействие света влиять на результаты лечения, связанные с шумом в ушах. | Результаты испытаний остаются неоднозначными; рекомендации Министерства по делам ветеранов и Министерства обороны не поддерживают рутинное применение. |
Источники:NICE NG155 , Министерство по делам ветеранов/Министерство обороны 2024 и Обновление AAO-HNSF 2026 .
Представленная инфографика является упрощенной иллюстрацией. Доказательства эффективности различных методов лечения различаются; звуковая терапия, слуховые аппараты, ТРТ, ФБМ и иглоукалывание не следует рассматривать как взаимозаменяемые категории доказательств.
Основные выводы
- Метод фотобиомодуляции (ФБМ) имеет убедительное экспериментальное обоснование, однако клинические результаты при лечении шума в ушах противоречивы.
- Результаты экспериментов на животных, вызывающих потерю слуха, не подтверждают облегчение хронического шума в ушах у людей.
- На основании представленных здесь данных не удалось выявить ни одной установленной методики лечения шума в ушах, ни определенной длины волны, ни выходной мощности панели, ни определенного графика домашнего лечения.
- Проведение обследования слуха и составление индивидуального плана лечения — более эффективная отправная точка, чем покупка слухового аппарата, основанная на заявлениях о широком распространении или отзывах.
FAQ
Поможет ли терапия красным светом при звоне в ушах?
Это неясно. В некоторых небольших исследованиях сообщается о пользе, но объединенные данные не подтверждают надежное облегчение симптомов. Постоянный или беспокоящий звон в ушах требует обследования слуха, чтобы можно было подобрать лечение, учитывающее слух, симптомы и повседневные трудности пациента.
Лучше ли использовать 850 нм, чем 660 нм, для лечения шума в ушах?
Клинические данные не подтверждают такую классификацию. Изучались как красный, так и ближний инфракрасный свет. Одна только длина волны не позволяет определить, сколько света достигает целевой ткани или поможет ли лечение.
Что думают офтальмологи о терапии красным светом?
Не существует единого профессионального мнения, применимого ко всем световым устройствам. Исследования или разрешение на использование устройства при определенном заболевании глаз не гарантируют его безопасность для других устройств или эффективность при тиннитусе. При использовании устройства вблизи головы следует соблюдать его конкретные инструкции по оптической безопасности и при необходимости обращаться за консультацией к офтальмологу.
Какой метод лечения шума в ушах является наиболее эффективным?
Универсального лечения не существует. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это проверенный метод снижения дискомфорта, связанного с шумом в ушах. Слуховые аппараты актуальны при наличии потери слуха. Подходящая комбинация зависит от результатов обследования и основных трудностей, с которыми сталкивается человек.
Может ли иглоукалывание стать альтернативой?
В рекомендациях Министерства по делам ветеранов и Министерства обороны от 2024 года было установлено недостаточно доказательств для того, чтобы рекомендовать или не рекомендовать иглоукалывание при тиннитусе. В них также содержится рекомендация против использования гинкго билоба и пищевых или растительных добавок для лечения тиннитуса. Эти подходы не следует представлять как доказанную замену аудиологической помощи.
Ссылки
- Национальный институт по проблемам глухоты и других нарушений коммуникации. Шум в ушах: причины, диагностика и лечение .
- Министерство по делам ветеранов и Министерство обороны. Клинические рекомендации по лечению шума в ушах . 2024. См. рекомендацию 21 по низкоуровневой лазерной терапии.
- Фонд Американской академии отоларингологии и хирургии головы и шеи. Клинические рекомендации по лечению шума в ушах: обновление информации. . 2026. См. также приоритеты исследований .
- NICE. Шум в ушах: диагностика и лечение, NG155 . 2020.
- Чен Ч.Х., Хуан С.Й., Чан С.Й., Ченг Ю.Ф. Эффективность низкоуровневой лазерной терапии при шуме в ушах: систематический обзор с метаанализом и анализом результатов клинических испытаний. . Науки о мозге. 2020;10(12):931. DOI: 10.3390/brainsci10120931 .
- Панхока В.Х. и др. Влияние красной и инфракрасной лазерной терапии на пациентов с шумом в ушах: двойное слепое клиническое рандомизированное контролируемое исследование, сочетающее световую терапию с ультразвуком, лекарственными препаратами и вакуумной терапией. Журнал персонализированной медицины. 2023;13(4):581. DOI: 10.3390/jpm13040581 .
- Чой Дж. Э., Ли М. М., Чон Дж. Ю. Оценка эффективности фотобиомодуляционного лечения с помощью лазерного аппарата TINI для купирования хронического высокочастотного шума в ушах: рандомизированное контролируемое исследование. Клиническая отоларингология. 2025;50(3):544–554. DOI: 10.1111/coa.14291 .
- Влияние фотобиомодуляции в сочетании с вестибулярной реабилитацией на лечение пациентов с вестибулярными симптомами и шумом в ушах: тройное слепое рандомизированное клиническое исследование. . CoDAS. Запись в PubMed .
- Ли Дж. Х., Ким С., Чон Дж. Ю., Ли М. Й. Применение фотобиомодуляции в исследованиях слуха: от лабораторных исследований до клинической практики. . Письма по биомедицинской инженерии. 2019;9:351–358. DOI: 10.1007/s13534-019-00114-y .
- Тамура А. и др. Фотобиомодуляция предотвращает потерю слуха, вызванную шумом, в улитке внутреннего уха за счет повышения экспрессии ядерного фактора κB у крыс. . Исследования мозга. 2016;1646:467–474. DOI: 10.1016/j.brainres.2016.06.031 .
- Таубер С. и др. Светодозиметрический количественный анализ каменистой кости человека: экспериментальное исследование лазерного облучения улитки внутреннего уха. Лазеры в хирургии и медицине. 2001;28(1):18–26.
- Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Существуют ли медицинские изделия, зарегистрированные или сертифицированные FDA? Как узнать, что одобрено FDA? .
- Международная электротехническая комиссия. IEC 62471:2006 — Фотобиологическая безопасность ламп и ламповых систем .
- Международная организация по стандартизации. ISO 13485:2016 — Медицинские изделия: Системы управления качеством .