Последнее обновление: 29 октября 2026 г.
После хирургического разреза обычно остаются рубцы различной степени выраженности. Хороший уход за раной и соответствующий план лечения рубцов могут помочь, но ни один метод лечения не может гарантировать невидимый рубец.
Фотобиомодуляция в красном и ближнем инфракрасном диапазоне изучается как дополнение к послеоперационному уходу. В некоторых небольших исследованиях сообщалось о лучших показателях рубцов или удовлетворенности пациентов; в других не было обнаружено существенной разницы в основном показателе. Имеющиеся данные подтверждают необходимость дальнейших исследований, а не дают общего обещания, что домашняя панель предотвратит образование выступающих рубцов. [1,2]
Для тех, кто рассматривает возможность проведения терапии красным светом после операции, практические вопросы заключаются в том, подходит ли она для данной процедуры, когда хирург сочтет ее целесообразной, а также какое устройство и протокол облучения следует использовать.
Что показывают исследования о терапии красным светом и послеоперационных рубцах?
Заживление хирургического разреза под воздействием панели для терапии красным светом на клиническом расстоянии.
В ходе исследования, проведенного после тиреоидэктомии, было отмечено улучшение нескольких показателей рубцовой ткани.
В 2022 году в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучалось применение светодиодного устройства с длиной волны 830 нм после операции на щитовидной железе. Лечение начиналось через неделю после операции и продолжалось четыре недели; в исследовании приняли участие 43 пациента. Через шесть месяцев в группе лечения наблюдались лучшие показатели удовлетворенности, общей оценки состояния, боли и баллы по Ванкуверской шкале рубцов. Различия в трехмерных показателях цвета, высоты, пигментации и васкуляризации не были статистически значимыми. [1]
Это обнадеживающие данные в пользу конкретного протокола. Небольшая выборка и проведение исследования в одном хирургическом отделении ограничивают возможности широкого применения полученных результатов. Полученные данные не подтверждают эквивалентность с потребительской панелью 660/850 нм.
В ходе исследования с использованием видимого красного света не был достигнут основной показатель эффективности.
В исследовании CURES оценивалась эффективность послеоперационного лечения красным светодиодом с использованием рандомизированного, имитационного, контролируемого дизайна с разделением лица на две половины. Лечение начиналось через неделю после операции и продолжалось три раза в неделю в течение трех недель. Не было выявлено существенной разницы между обработанными и контрольными рубцами по основному показателю — эластичности рубца. Некоторые вторичные результаты были более благоприятными, но они не меняют основной результат. К легким побочным эффектам в месте лечения относились два случая образования волдырей и один случай отека, все из которых прошли. [2]
Включение этого результата позволяет получить более сбалансированное представление о имеющихся данных. Правдоподобный биологический механизм не гарантирует значимой клинической пользы.
Восстановление после эндопротезирования коленного сустава — это отдельный вопрос.
В рандомизированном исследовании 2025 года приняли участие 30 пациентов, перенесших эндопротезирование коленного сустава, которым на первые пять послеоперационных дней была добавлена фотобиомодуляция. Исследователи сообщили об улучшении показателей, связанных с отеком, и ранней ходьбы, без существенных различий между группами по боли или активному диапазону движений. [3]
Данное исследование касалось ранней реабилитации. Оно не устанавливало возможности предотвращения гипертрофических рубцов или келоидов, поэтому его не следует использовать в качестве прямого доказательства в пользу утверждения о предотвращении образования рубцов.
Как терапия красным светом может взаимодействовать с заживляющими тканями
Схема пути фотобиомодуляции от поглощения света до ремоделирования коллагена
Фотобиомодуляция использует выбранные длины волн для воздействия на клеточную активность. Предлагаемые пути включают изменения в функции митохондрий, энергетическом метаболизме, окислительно-восстановительной сигнализации и воспалительных реакциях. Эти эффекты зависят от ткани и условий воздействия. [4]
Образование рубцов включает в себя воспаление, активность фибробластов, отложение коллагена и последующее ремоделирование. Исследователей интересует, может ли свет достаточно сильно повлиять на эти процессы, чтобы улучшить внешний вид рубца или уменьшить его симптомы. Однако лабораторные исследования фибробластов сами по себе не могут установить эффективный клинический метод лечения.
Также слишком упрощенно утверждать, что красный свет всегда стимулирует выработку коллагена, одновременно подавляя его избыток. Реакция может варьироваться в зависимости от дозы, времени воздействия и состояния ткани. Заживление ран и ограничение фиброза — это взаимосвязанные, но разные цели.
Какая длина волны может — и какая не может — вам это сказать.
Красные и ближние инфракрасные волны взаимодействуют с тканями по-разному, но не ограничиваются фиксированными анатомическими границами. Проникновение зависит от поглощения, рассеяния, характеристик кожи и геометрии устройства. [4]
В исследовании тиреоидэктомии с использованием 830 нм и в исследовании CURES с использованием видимого красного света применялись разные протоколы. Их результаты не доказывают, что одна длина волны является универсально лучшей или что сочетание длин волн улучшает результаты послеоперационного рубцевания. [1,2]
При выборе устройства важный вопрос заключается в том, насколько имеющиеся доказательства соответствуют рассматриваемому устройству, уровню воздействия и предполагаемому применению. Одна лишь маркировка длины волны не может ответить на этот вопрос.
Как использовать терапию красным светом для лечения рубцов после операции: время, расстояние и продолжительность.
Размещение пациента с помощью панели для терапии красным светом вблизи заживающего разреза на животе в домашних условиях.
Сроки зависят от процедуры и оценки состояния раны.
Универсальной даты начала послеоперационного лечения не существует. В исследовании тиреоидэктомии 2022 года начало было через неделю, в то время как в более раннем контролируемом исследовании тиреоидэктомии начало было запланировано на первый послеоперационный день с другим протоколом LED. Это были специфические для исследования договоренности, а не инструкции по самолечению. [1,5]
Перед использованием каких-либо устройств в домашних условиях попросите хирурга оценить разрез и подтвердить, допустимо ли воздействие света. На это решение могут повлиять повязки, хирургический клей, швы, трансплантаты, риск инфекции и причина операции. Не снимайте назначенную повязку просто для того, чтобы обнажить место разреза.
Заживление раны имеет значение для оценки состояния пациента, но это не единственный фактор, который следует учитывать, и его не следует рассматривать как автоматическое разрешение на начало работ.
Расстояние и продолжительность должны соответствовать параметрам устройства.
Общая рекомендация использовать каждую панель на расстоянии 15 см в течение 10–20 минут не подтверждается приведенными здесь исследованиями. Различные устройства обеспечивают разную интенсивность излучения и степень покрытия кожи.
Облучение можно оценить следующим образом:
Интенсивность облучения (Дж/см²) = средняя интенсивность излучения (мВт/см²) × время облучения (секунды) ÷ 1000.
Этот расчет описывает энергию падающего света на единицу площади. Он не показывает, сколько энергии поглощает конкретная ткань или является ли облучение безопасным и эффективным для заживающего разреза. При импульсном свете для этого расчета необходима средняя интенсивность излучения, а не пиковая мощность.
Более высокий показатель выходной мощности сам по себе не является основанием для выбора устройства или сокращения продолжительности сеанса без соответствующих рекомендаций.
Частота и последующие действия требуют отдельных решений.
Курс лечения и период оценки рубцов — это разные вещи. В рамках исследования лечение может длиться несколько недель, а оценка результатов лечения рубцов может проводиться через несколько месяцев. Не существует установленного ежедневного или через день графика, применимого ко всем хирургическим вмешательствам и устройствам.
Если врач рекомендует фотобиомодуляцию, согласуйте график, способ наблюдения за областью и сроки оценки прогресса. Отслеживайте комфорт, изменения в состоянии раны, а также ее внешний вид. Сфотографируйте область при аналогичном освещении, если врач сочтет это целесообразным.
Упущенная возможность раннего лечения не означает, что сформировавшийся рубец нельзя лечить. Приподнятый, болезненный, зудящий или сдавливающий рубец все еще может быть оценен на предмет других вмешательств. [6]
Когда следует сделать паузу или остановиться: сигналы безопасности и меры предосторожности
Медсестра осматривает послеоперационную рану перед применением аппарата для светотерапии красным светом.
Терапия красным светом ни в коем случае не должна задерживать оценку возможных осложнений раны. Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует немедленно обратиться к врачу при появлении признаков инфекции в месте хирургического вмешательства, включая покраснение и боль вокруг раны, мутные выделения или повышение температуры. [7]
Приостановите световое лечение и свяжитесь с хирургической бригадой, если разрез раскроется, появятся выделения или симптомы ухудшатся. Жжение, образование волдырей или сильное раздражение также требуют прекращения воздействия и обращения за консультацией. Реакции в месте лечения, описанные в исследовании CURES, показывают, почему «неинвазивный» метод не следует понимать как полностью безопасный. [2]
Перед началом лечения обсудите с врачом следующие вопросы:
- Современные лекарственные препараты и средства для наружного применения, включая все, что связано со светочувствительностью. Предупреждение о воздействии УФ-излучения не означает автоматически, что риск аналогичен риску при воздействии красного или ближнего инфракрасного излучения; лекарственный препарат и предполагаемое воздействие света требуют индивидуального рассмотрения.
- Любое состояние, вызывающее светочувствительность, или наличие в анамнезе реакций на световые приборы.
- Место и причина операции, особенно если речь идет о недавних офтальмологических процедурах или лечении рака.
- Снижение чувствительности или затруднение в восприятии неприятного ощущения тепла в месте проведения процедуры.
- Инструкция к устройству и рекомендуемые средства защиты глаз.
Американская академия дерматологии рекомендует проверять медицинскую пригодность, следовать инструкциям по применению устройства и использовать указанные средства защиты глаз при необходимости. [8]
Почему врач может посоветовать этого не делать?
Ответ зависит от пациента и процедуры. Возможные причины включают неподходящую рану, неопределенную эффективность, ограниченные доказательства эффективности конкретного устройства или наличие более обоснованного варианта лечения.
Небольшие исследования с использованием различных устройств, режимов воздействия и показателей результатов пока не позволяют выработать общепринятый протокол профилактики послеоперационных рубцов. Эта неопределенность является разумным основанием для осторожности. Доступность устройства без рецепта не гарантирует его эффективность в предотвращении образования рубцов.
Что еще помогает справиться с рубцами после операции?
Сравнение методов профилактики образования рубцов: силиконовые пластыри, компрессионное белье, панель для светотерапии красным светом и местные средства.
В первую очередь следуйте плану ухода за раной.
Очистка раны, перевязки, снятие швов и ограничение активности должны проводиться в соответствии с указаниями хирургической бригады. Общие рекомендации по поводу небольших разрезов не должны отменять указания по поводу разрезов, закрытых с помощью клея, трансплантата или более сложных ран. Американская академия дерматологии также подчеркивает необходимость следовать указаниям лечащего врача, когда накладываются швы. [9]
Не следует наносить кремы, пластырь или другие средства на свежий разрез, не проверив предварительно результат.
По поводу силиконового геля спросите после того, как рана заживёт.
Силиконовые гели и пластыри обычно используются для предотвращения образования рубцов и лечения рубцов после закрытия раны. Они требуют регулярного применения и могут вызывать раздражение или повреждение кожи у некоторых людей. [6]
Их доказательства также следует описывать честно. В обзоре Кокрейна была обнаружена возможная профилактическая польза для людей, склонных к образованию аномальных рубцов, но лежащие в основе исследования были в значительной степени подвержены предвзятости. Силикон — это устоявшийся вариант в клинической практике, но он не гарантирует плоский или невидимый рубец. [10]
Защитите зажившую кожу от солнца.
Защита от солнца может помочь уменьшить стойкое красное или коричневое изменение цвета кожи. После заживления раны дерматологи рекомендуют использовать солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF 30 или выше, а также соответствующее покрытие. Не наносите солнцезащитный крем на открытый разрез. [9]
При необходимости используйте компрессы или специальные методы лечения.
В отдельных случаях может быть рекомендована компрессионная терапия, особенно при ожогах или лечении келоидов. Однако она необходима не каждому пациенту, перенесшему операцию. Дерматолог также может рассмотреть возможность применения инъекций, лазеров или других методов лечения при наличии выпуклого или симптоматического рубца. Выбор этих методов должен зависеть от типа рубца и обстоятельств пациента. [6]
Проверьте доказательства, подтверждающие утверждение о наличии устройства.
Уточните точную модель, предполагаемое назначение, инструкцию и соответствующие клинические данные. Если предоставлены данные оптических измерений, проверьте расстояние измерения, режим работы и то, является ли показание центральным пиком или средним значением по всей области лечения.
Документы системы качества и проверки безопасности служат иным целям, чем клинические исследования результатов лечения рубцов. Они не могут заменить доказательства того, что конкретное лечение улучшает состояние рубцов. Регистрация предприятия в FDA и включение устройства в список также не означают, что FDA одобрило или разрешило устройство для предотвращения образования рубцов. [11]
Основные выводы
Фотобиомодуляция в красном и ближнем инфракрасном диапазоне может играть роль в отдельных планах послеоперационного лечения рубцов, однако клинические данные противоречивы. Ее следует рассматривать как возможное дополнение к определенному протоколу, а не как надежный способ предотвращения всех хирургических рубцов.
Наиболее полезным следующим шагом будет обсуждение с хирургической бригадой разреза, риска образования рубцов и доступных методов лечения. Продолжайте соблюдать предписанный уход за раной и не копируйте расстояние или график воздействия другого устройства.
FAQ
Полезен ли красный свет для послеоперационных рубцов?
В некоторых небольших исследованиях сообщается о преимуществах, в то время как другие не продемонстрировали существенной разницы в основном показателе. Целесообразность лечения зависит от процедуры, проблем с рубцами, используемого устройства и клинического плана. Имеющиеся данные не позволяют рекомендовать профилактику образования рубцов всем. [1,2]
Почему не все врачи рекомендуют терапию красным светом?
Универсального послеоперационного протокола не существует, и данные, полученные при использовании одного устройства или проведении одной процедуры, могут не подпадать под действие другого. Врач может сначала порекомендовать проверенный метод лечения рубцов или решить, что потенциальная польза не оправдывает добавление световой терапии в конкретном случае.
Что помогает предотвратить появление заметных рубцов после операции?
Следуйте инструкциям хирурга по уходу за раной и физической активности. Спросите о применении силикона после закрытия раны, защищайте зажившую кожу от солнца и попросите хирурга осмотреть появляющийся выпуклый или симптоматический рубец. Ни один подход не гарантирует, что рубец будет невидимым. [6,9]
Как скоро после операции можно начать терапию красным светом?
Только по графику, согласованному с лечащим врачом. В исследованиях лечение начиналось в разные моменты, включая первый послеоперационный день и одну неделю, но эти примеры не являются общим разрешением для использования в домашних условиях. [1,5]
Может ли терапия красным светом помочь в лечении старых рубцов или келоидных рубцов?
Ранние послеоперационные исследования рубцов не устанавливают эффективность лечения зрелых рубцов или келоидов. Для оценки типа сформировавшегося рубца, симптомов и вариантов лечения необходимо провести обследование. Не следует предполагать, что домашний прибор разгладит келоид. [6]
Ссылки
Ким Ю.Х., Ким Х.К., Чой Дж.В., Ким Ю.С. Фотобиомодуляционная терапия с использованием светодиода с длиной волны 830 нм для профилактики рубцов после тиреоидэктомии: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование с контролем с помощью плацебо. Лазеры в медицинской науке. 2022;37(9):3583–3590. DOI: 10.1007/s10103-022-03637-6. PubMed Прямые доказательства эффективности одного из послеоперационных протоколов применения светодиодной терапии, демонстрирующие как положительные, так и незначительные результаты.
Куртти А., Нгуен Дж. К., Уидон Дж. и др. Красный свет светодиода для уменьшения послеоперационных рубцов: результаты рандомизированного контролируемого исследования с подбором дозы и разделением лица на две половины. Журнал биофотоники. 2021;14(7):e202100073. DOI: 10.1002/jbio.202100073. PubMed В исследовании CURES не было выявлено существенной разницы в основном показателе — эластичности рубцов.
Chia WT, Wong TH, Jaw FS, Hsieh HC. Влияние фотобиомодуляционной терапии на уменьшение отека и ускорение восстановления после тотального эндопротезирования коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. Фотобиомодуляция, фотомедицина и лазерная хирургия. 2025;43(2):65–72. DOI: 10.1089/photob.2024.0120. PubMed Результаты оценки раннего отека и подвижности; исследование не является исследованием по предотвращению образования рубцов.
Авчи П., Гупта А., Садасивам М. и др. Низкоинтенсивная лазерная (световая) терапия (НИЛТ) кожи: стимуляция, заживление, восстановление. Семинары по кожной медицине и хирургии. 2013;32(1):41–52. PubMed Механистические и дерматологические аспекты; не является универсальным руководством по дозировке в послеоперационном периоде.
Парк Ю.Дж., Ким С.Дж., Сон Х.С. и др. Профилактика рубцов после тиреоидэктомии у взрослых азиатов с помощью низкоинтенсивной светотерапии. Дерматологическая хирургия. 2016;42(4):526–534. DOI: 10.1097/DSS.0000000000000680. PubMed Ранее проведенное контролируемое исследование с использованием протокола светодиодного освещения 830/590 нм с ранним послеоперационным началом.
Американская академия дерматологии. Рубцы: диагностика и лечение. Ознакомьтесь с инструкциями. Клинические варианты лечения включают использование силикона, компрессионную терапию, инъекции и лазерное лечение; однако данные, полученные при использовании лазеров, не следует считать применимыми к светодиодным панелям.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Основы инфекций в месте хирургического вмешательства. 11 апреля 2024 г. Ознакомьтесь с инструкциями. Признаки инфекции и когда следует обратиться к врачу.
Американская академия дерматологии. Подходит ли терапия красным светом для вашей кожи? Обновлено 13 сентября 2024 г. Ознакомьтесь с инструкциями. Общие меры предосторожности при использовании домашних устройств, медицинская пригодность и защита глаз.
Американская академия дерматологии. Минимизация рубцов: советы дерматологов по правильному уходу за ранами. Обновлено 2 июля 2025 г. Ознакомьтесь с инструкциями. После заживления раны необходимо обеспечить общий уход и защиту от солнца; рекомендации хирурга имеют первостепенное значение.
О'Брайен Л., Джонс Д.Дж. Силиконовые гелевые пластыри для профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2013;(9):CD003826. DOI: 10.1002/14651858.CD003826.pub3. Ознакомьтесь с кратким обзором. Описывает потенциальную выгоду наряду со значительной неопределенностью и риском предвзятости.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Важные напоминания о регистрации и включении в список. Ознакомьтесь с рекомендациями FDA. Объясняет, почему регистрация предприятия и включение устройства в список не означают одобрения, разрешения или авторизации.