Желтуха новорожденных

Беспокоитесь о желтушности кожи новорожденного? Желтуха новорожденных — распространённое явление, но её нужно понимать. Давайте проясним ситуацию и выясним, что это такое, почему это происходит и как с этим эффективно справиться.

Что такое желтуха новорожденных?

Желтуха новорожденных — это пожелтение кожи и глаз ребенка из-за избытка билирубина — пигмента, появляющегося при распаде эритроцитов. Обычно это проявляется в течение первых нескольких дней после рождения и, как правило, является безвредным временным состоянием, возникающим вследствие созревания печени ребенка.

Желтоватый оттенок вызван накоплением билирубина.

Вы приносите свой комочек радости домой, и вдруг он начинает походить на маленького Симпсона. Этот жёлтый оттенок? Это называется желтухой. Проще говоря, у младенцев еще до рождения имеется избыток эритроцитов в крови. После рождения их организм расщепляет их, производя желтое вещество, называемое билирубином. ⁴ Обычно печень перерабатывает билирубин и выводит его. Но печень новорожденного все еще набирает обороты, словно новый завод в свой первый день. Иногда организму не удаётся достаточно быстро вывести билирубин, из-за чего он накапливается в крови, что проявляется в виде желтизны кожи и белков глаз. Это очень распространенное явление, но врачи за ним пристально следят. ³

Почему так много младенцев болеют желтухой?

Видеть, как ваш ребенок желтеет, может быть тревожно. Почему это так часто случается с новорожденными, поражая большинство из них вскоре после рождения?

Это распространенное явление, поскольку печень новорожденного еще не полностью развита и не может эффективно перерабатывать билирубин — желтый пигмент, который вырабатывается при распаде старых эритроцитов. Эта временная неэффективность известна как физиологическая желтуха и в той или иной степени затрагивает большинство новорожденных. ³

Основная причина широкого распространения желтухи новорожденных кроется в элементарной биологии ребенка.

Понимание задержки билирубина

• Оборот эритроцитов: У младенцев до рождения наблюдается более высокое количество эритроцитов в крови, и эти клетки имеют более короткую продолжительность жизни. После рождения распад этих избыточных клеток приводит к выработке большего количества билирубина. ⁴
• Незрелая функция печени: У новорожденного ферменты печени, отвечающие за переработку билирубина и превращение его в водорастворимое вещество (чтобы его можно было вывести из организма), еще не полностью активны. Представьте себе, что изначально это происходит, когда линия переработки печени работает медленно. ⁵
• Повышенная реабсорбция:  Часть билирубина, выделяемого в кишечник, может реабсорбироваться обратно в кровоток, а не выводиться со стулом, повышая его уровень.

Хотя клинические признаки желтухи могут проявляться примерно у 80% новорожденных, обычно это «физиологическая желтуха». – нормальный процесс. Лишь меньшая часть пациентов, примерно 10%, на самом деле нуждается в таком лечении, как фототерапия. Могут также возникать определенные ситуации, такие как желтуха грудного вскармливания (связанная с началом кормления) или желтуха грудного молока (связанная с веществами в грудном молоке, влияющими на переработку билирубина), но они, как правило, поддаются лечению. ³

Опасна ли желтуха новорожденных?

Услышать, что желтуха — распространённое явление, успокаивает, но может ли она стать серьёзной проблемой? Родители часто беспокоятся, не является ли желтушность признаком чего-то более опасного.

Хотя обычно это доброкачественное состояние, чрезвычайно высокий уровень билирубина (тяжелая гипербилирубинемия) может быть опасен, если его не лечить. Это может потенциально привести к осложнениям со стороны головного мозга, таким как острая билирубиновая энцефалопатия или долгосрочные проблемы, известные как ядерная желтуха, хотя при надлежащем наблюдении и лечении это случается редко. ⁵

Для подавляющего большинства младенцев желтуха — это временная фаза, которая проходит без какого-либо вреда. Однако проблема не в самой желтухе, а в уровень билирубина, вызывающего это.

Когда уровень билирубина становится слишком высоким

• Гипербилирубинемия: Это медицинский термин, обозначающий повышенное содержание билирубина в крови. Хотя легкие и умеренные уровни являются обычным явлением, настоящую тревогу вызывают очень высокие уровни.
• Острая билирубиновая энцефалопатия (ОБЭ):  Если уровень билирубина становится чрезмерно высоким, билирубин может проникнуть через гематоэнцефалический барьер и стать токсичным для клеток мозга. Ранние признаки включают сильную сонливость, плохой аппетит и изменения мышечного тонуса.
• Ядерная желтуха: Речь идет о хроническом, постоянном повреждении мозга, возникающем в результате АБЭ. Это может вызвать двигательные нарушения (например, детский церебральный паралич), потерю слуха и проблемы развития.

Крайне важно понимать, что эти серьезные осложнения редкий , особенно у доношенных, здоровых детей, благодаря стандартизированному скринингу и эффективному лечению. Медицинские работники внимательно следят за уровнем билирубина, часто используя графики, составленные на основе возраста ребенка в часах и факторов риска, чтобы решить, требуется ли вмешательство. Не позволяйте страшилкам затмевать тот факт, что при стандартной медицинской помощи серьезные последствия случаются редко.

Как лечится желтуха новорожденных?

Что происходит, если степень желтухи настолько высока, что требуется вмешательство? Родителям необходима чёткая информация об эффективных и безопасных вариантах лечения.

Наиболее распространенным и эффективным методом лечения повышенного уровня билирубина является фототерапия. Это предполагает воздействие на кожу ребенка светом определенной длины волны, что помогает расщепить билирубин до формы, которую организм может легко вывести. ¹

Фототерапия использует свет для выведения билирубина

Когда уровень билирубина превышает определенный порог (определяемый рекомендациями NICE или аналогичными протоколами на основе возраста и факторов риска), начинается лечение. ¹ Хорошей новостью является то, что стандартное лечение является неинвазивным и высокоэффективным.

Проливая свет на проблему: фототерапия

• Как это работает: Фототерапия — это не просто свет; она использует определенные длины волн сине-зеленого диапазона. Этот свет проникает через кожу и преобразует молекулы билирубина в водорастворимые изомеры. Представьте, что свет помогает переупаковать билирубин, чтобы организм мог вывести его с мочой и калом, минуя медленный процесс переработки в печени. ¹
• Способы доставки: Для этого могут использоваться потолочные лампы, маты или одеяла, излучающие терапевтический свет. Младенцев обычно кладут под эти лампы раздетыми (с защитными глазами). Мы в REDDOT специализируемся на разработке высококачественных устройств для светотерапии красным светом, и хотя для фототерапии новорожденных используется синий свет, принцип использования определенных длин волн света для достижения терапевтического эффекта является основой нашей экспертизы. Обеспечение постоянной подачи устройством правильной интенсивности излучения и длины волны имеет решающее значение для эффективного лечения. – Это то, чему мы уделяем первостепенное внимание во всех наших продуктах для светотерапии, что подкреплено нашим 15-летним опытом работы в светодиодной отрасли и строгими испытаниями (сертификат FDA/CE/ISO13485).
• Мониторинг: Продолжительность лечения зависит от скорости снижения уровня билирубина, который контролируется с помощью анализов крови. ¹

В очень редких, тяжелых случаях, когда фототерапии недостаточно или уровни опасно высоки, можно рассмотреть возможность обменного переливания крови. Эта процедура заключается в постепенной замене крови ребенка кровью донора для быстрого снижения уровня билирубина. ¹ Однако фототерапия решает подавляющее большинство случаев, требующих лечения. ³

Заключение

Неонатальная желтуха — распространенное и, как правило, безвредное заболевание, вызванное временным накоплением билирубина. Хотя мониторинг имеет решающее значение, при необходимости можно легко применить эффективные методы лечения, такие как фототерапия.

Ссылки

¹ Руководство TVW Neonatal ODN по лечению неонатальной желтухи с помощью фототерапии V5 утверждено в марте 2025 , NHS England, март 2025 г.

² Желтуха (новорожденных) , 2025.1.27

³ Неонатальная желтуха — StatPearls — книжная полка NCBI , S. Ансонг-Ассоку; С. D. Шах и др., обновлено в августе 2023 г.

⁴ Таблица уровней желтухи у новорожденных и руководство по лечению , HexaHealth.

⁵ Гипербилирубинемия у доношенных и поздних недоношенных новорожденных , Канадское педиатрическое общество, подтверждено в феврале 2024 г.